宫 妍，郭春风，王东梅

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.哈尔滨二四二医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是以极度疲劳为主要症状，并伴有睡眠障碍、认知功能减退及生理功能紊乱等全身躯体症状的临床综合征[1-3]。据统计[4]，CFS的发病率呈逐年上升趋势，且临床无有效治疗手段，积极探索CFS的有效治疗方法对患者身心健康、社会功能、生活质量及减轻患者医疗负担具有重要意义。“刮痧”作为中医治疗重要和常用的方法之一，具有活血祛瘀、祛湿化痰、疏风散寒、泻火解毒等功效，且操作简单易行[5-6]。范江俊等[7]研究显示头面部刮痧治疗原发性失眠具有显著疗效。夏美玲等[8]研究表明刮痧疗法联合五音疗法可有效改善CFS患者临床症状，且疗效显著。本研究通过设计随机对照试验，探究背俞功能带联合头部刮痧治疗CFS的疗效，并分析其对患者免疫功能的影响，旨在为临床CFS的治疗提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照美国疾病控制和预防中心（CDC）最新修订的CFS的诊断标准[9]。

1.2 纳入标准（1）符合CFS诊断标准；（2）无精神疾病及智力障碍，可配合完成治疗者；（3）未接受本研究方案以外的治疗方案者；（4）自愿参加本研究并签署知情同意书者。

1.3 排除标准（1）合并恶性肿瘤，以及心、肺、肝、肾等实质器官严重病变；（2）存在接触性皮肤病、出血倾向疾病等刮痧禁忌证者；（3）原发性疾病引起的CFS者；（4）妊娠妇女；（5）临床资料缺失及中途中断治疗者。

1.4 研究对象 本研究经本院伦理委员会审核批准，批准文号：H-2019016。选取2019年3月至2019年10月我院收治的CFS患者60例，采用随机数字表法生产随机数字序列并放入密闭不透明的信封，根据患者抽取信封进行随机分组，分为治疗组和对照组，各30例。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 口服谷维素（湖南九典制药股份有限公司，国药准字：H43021714，规格：10 mg/片）和维生素B1（辅仁药业集团有限公司，国药准字：H20073359，规格：10 mg/片），均为3次/d，1片/次。

1.5.2 治疗组 在对照组基础上采用背俞功能带联合头部刮痧治疗。背俞功能带刮痧：背俞功能带包括督脉、夹脊穴、膀胱经。具体方法：患者俯卧，于背部涂抹凡士林，采用刮痧板依次推刮督脉、夹脊穴及膀胱经一、二侧线。操作过程遵循从上及下、从内及外的原则，在此过程中应重点点按心俞、肺俞、肝俞，且以患者所能承受程度为限，由轻及重，使所刮拭部位出现紫红色瘀点、瘀斑。每个部位刮15次，总耗时约20 min。30 d为1个疗程，每隔6 d治疗1次，共治疗1个疗程。头部刮痧：患者取坐姿，采用牛角刮痧板对患者头部两侧、前头部、后头部和全头部进行刮拭。头部两侧以耳朵为中心，从鬓角开始，单向刮至风池穴部位，先左后右，前头部以前发际开始刮至头顶正中，后头部从头顶正中开始到后发际，全头部以百会穴为中心，呈放射状进行全头部刮拭，向前刮至前发际，向后刮至枕骨粗隆下，向左右各刮至两耳尖。刮拭过程中应以患者可忍受程度为限，均刮拭20～30次即可，总耗时约15 min，每周2次，治疗30 d。

1.6 观察指标

1.6.1 临床症状积分[10]包括疲劳症及次要兼症，按程度分为轻、中、重三级。疲劳症为主要症状，无疲劳感为0分；虽疲劳但能坚持正常工作和活动计2分，为轻度；疲劳较重，仅能从事较轻工作和活动计4分，为中度；疲劳症状严重，难以坚持正常工作和活动计6分，为重度。次要兼症共8项，按轻、中、重3级分别计为1、2、3分。

1.6.2 疲劳状况 采用疲劳量表-14（FS-14）[11]进行评估，包括躯体疲劳及脑力疲劳两个维度，共14个项目。根据患者情况回答“是”或“否”，其中第10、13、14条项目为反向计分，“是”计0分，“否”计1分；其余项目为正向积分，“是”计1分，“否”计0分，计算总分，最高分为14分，最低0分，分数越高，提示疲劳状况越严重。

1.6.3 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[12]进行评估。内容包括睡眠时间、睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、安眠药物、睡眠紊乱及日间功能，每项内容分为无、轻、中、重等4个等级，分别计0、1、2、3分，总分越高睡眠质量越差。

1.6.4 生活质量 采用健康状况36项调查问卷（SF-36）[13]进行评估。问卷包括一般健康状况、社会功能、情感职能、精力、精神健康、生理机能、躯体疼痛及生理职能8个维度，共36个项目。SF-36量表标准分满分为100分，得分越高表明生活质量越好。要求由患者及家属共同完成测评，并由专业医师进行评分。

1.6.5 免疫功能 分别于治疗前及治疗后抽取两组患者清晨空腹外周静脉血3～5 mL，离心10 min（3 500 r/min），收集上层血清并于-20 ℃下保存待测。采用ELISA法检测血清IgA、IgG和IgM水平，配套试剂盒均购自美国Beckman-coulter公司。外周血T细胞亚群水平采用流式细胞仪（美国BD公司，FACSVantage）进行检测，相关试剂盒由上海美旋生物科技有限公司提供。

1.7 统计学方法 应用SPSS 23.0进行数据统计分析，计数资料以例（百分比）表示，采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。检验水准选取双侧α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基线资料 两组患者年龄、性别、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（见表1）

表1 两组患者基线资料比较

2.2 两组患者临床症状积分、FS-14评分比较 治疗后，两组患者临床症状积分及FS-14评分均较治疗前显著降低（P<0.05），其中治疗组患者临床症状积分及FS-14评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。（见表2）。

表2 两组患者临床症状积分、FS-14 评分比较（，分）

表2 两组患者临床症状积分、FS-14 评分比较（，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

2.3 两组患者PSQI总分、SF-36评分比较 治疗后，两组患者PSQI总分均较治疗前降低，SF-36评分均较治疗前升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者治疗后PSQI总分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表3）

表3 两组患者PSQI、SF-36 评分比较（，分）

表3 两组患者PSQI、SF-36 评分比较（，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

2.4 两组患者免疫功能比较 治疗后，两组患者免疫功能较治疗前均有明显改善（P<0.05），其中，治疗组患者血清CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgM及IgG水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。（见表4）

表4 两组患者免疫功能比较（）

表4 两组患者免疫功能比较（）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

3 讨 论

慢性疲劳综合征（CFS）被认为是21世纪影响人类生命健康的重要疾病之一，于1988年被美国疾病控制中心命名提出，但其发病机制至今尚未阐明。中医学中无CFS疾病概念，从中医辨证角度看，CFS患者多受情志内伤、劳逸失衡、外邪入侵、饮食不节等影响进而导致脏腑功能失调、肝失疏泄、脾胃不和、气血阴阳亏虚，出现困倦乏力、头痛头晕、失眠多梦等症状，故本病在中医学中可归为“虚劳”“懈惰”“困薄”等范畴，与肝肾功能失调、脾胃不和等具有重要关系[14-16]。《素问·五藏生成论篇》云：“肝藏血，主疏泄”“肝受血而能视，足受血而能步……”，脾胃为“后天之本、气血生化之源”，脾胃密切合作，完成饮食消化、转输精微，以供养全身。《沈注金匮要略·卷十六》则云：“人五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”李东垣指出：“内伤脾胃，则百病丛生。”因此治疗当以调整脏腑功能为主，兼以祛湿化痰、活血通络、祛邪扶正。

本研究采用刮痧治疗CFS，刮痧在中医治疗中有着悠久的历史，操作方法简单易行，具有活血祛瘀、祛湿化痰、疏风散寒、泻火解毒等功效[5-6，17]。通过对相关经络、穴位进行刮拭刺激，以出痧的形式，将体内的风、寒、湿、热邪毒等排出体外，同时也通过经络和穴位相应调整了脏腑功能。刮痧疗法不仅能促进机体的新陈代谢，使毛细血管充血、破裂出血，少量血液进入组织间隙，从而产生瘀血，红细胞溶解后产生一种类组胺物质进人血液，增强组织器官的活力，提高机体免疫力。因此对于CFS的治疗具有双重功效，是临床潜在的理想的治疗方法之一[18]。背俞功能带包揽督脉、膀胱经、夹脊穴等众多经络穴位，尤其是心俞、肺俞、肝俞、脾俞等五脏六腑的背俞穴，通过对背俞功能带刮痧，可振奋人体阳气、调节脏腑功能，进而发挥通络散瘀、调和气血、祛邪扶正之功效[19]。头为诸阳之会，以百会穴为中心进行刮治，可直接作用于病症相关的众多穴位，从而发挥通经活络、调畅气血、宁心安神等功效[20]。夏美玲等[8]和梁虹[21]研究证明背俞功能带刮痧和头部刮痧对CFS患者均有较好的疗效。西医认为，CFS发病与生物感染和由感染直接介导的免疫功能失调有关，相关研究证实，CFS患者存在免疫功能的异常，主要表现为细胞免疫功能低下，存在淋巴细胞增殖功能及T细胞亚群数目与比值的改变等，改善患者机体免疫功能对CFS的治疗也具有重要作用[22]。

本研究治疗后，两组患者临床症状积分、FS-14评分、PSQI评分均显著降低，SF-36评分显著升高，且治疗组患者临床症状积分、FS-14评分、PSQI评分均低于对照组，SF-36评分高于对照组，说明背俞功能带联合头部刮痧治疗CFS可改善患者临床症状，提高睡眠和生活质量。本研究进一步检测了患者治疗前后免疫功能水平的变化，结果显示，治疗后，两组患者血清CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgM、IgG、CD8+水平均显著改善，说明患者机体免疫功能得到显著改善，且治疗组免疫功能各指标的改善程度显著优于对照组，说明背俞功能带联合头部刮痧对CFS患者免疫功能具有显著改善作用。

综上所述，背俞功能带联合头部刮痧治疗CFS具有显著临床疗效，可有效改善患者临床症状及免疫功能，提高生活质量，有望成为CFS新的治疗选择。