靳雪莲，董 天，陈心传

(四川大学华西医院血液内科，四川 成都 610041)

乙型肝炎病毒再激活(HBV reactivation，HBVr)在异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT)接受者中并不罕见，研究报道发生率为14%～78%，而未进行抗病毒预防患者的病死率为5%～22%[1]。中国是肝炎大国，据世界卫生组织(WHO)报道，我国人群乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)流行率为5%～6%[2]。因此，无论是异体移植的供者还是受者，都有可能既往感染过乙型肝炎病毒(HBV)。移植后，受者因基础疾病状态、高强度的放射及化学治疗、复杂用药、移植并发症等造成潜在的肝功能损害。而术后使用免疫抑制剂以及移植后免疫重建延迟又使机体对病毒的先天和适应性免疫反应效率低下，导致包括肝炎病毒在内的多种病毒再激活。病毒突变产生具有免疫逃逸能力或耐抗病毒药物的毒株也很常见。在造血干细胞移植(HSCT)免疫重建之后，T细胞活化攻击被感染的肝细胞，导致肝细胞大量坏死，可能表现为HBV相关肝炎，甚至暴发性肝衰竭[3]。所以，临床医生应该关注此特殊人群。既往由于没能建立HBVr的标准化定义，相关研究的异质性限制了研究之间结果比较的可能，确定哪类患者需要预防性抗病毒治疗及预防治疗持续的时间一直存在争议。本文通过总结近几年国内外的最新研究、临床经验报道以及相关指南，对allo-HSCT后并发乙型病毒性肝炎(简称乙型肝炎)患者的早期筛查、监测及防治等问题综述如下。

1 HBVr的机制

HBV诱导的肝细胞损伤被认为是宿主的HBV、肝细胞和免疫细胞之间复杂相互作用的结果。……