文/安徽省铜陵市人民医院 金泽秀

一、当前公立医院安保工作面临的挑战

（一）医患紧张关系未见缓解。一段时期以来，医患关系紧张困扰着我国医疗事业的健康发展。最近两三年，各种医疗纠纷仍然呈上升趋势，医生和患者之间的信任度仍未见提高。作为医疗行业的痼疾，医患关系紧张的原因极为复杂。在医生方面，当前公立医院医护人员的准入门槛仍然不高，加上医学院校多侧重于技能教育，人文教育不足，导致部分医务人员人文素质偏低，缺乏救死扶伤的情怀，对患者缺少爱心。另外，公立医院特别是三级以上医院人满为患，医疗技术人员人手不足，客观上也导致了“零交流”式诊疗大量存在。在患者方面，医疗预期过高，大多认为花了钱就必须治好病。加上部分媒体为了吸引流量，对极少数医生不良行为夸大报道，让部分患者形成了医生收钱才肯用心的错误意识。医患关系紧张，是医院突发性事件、群体性事件的最重要导火索。在上述原因一时难以彻底消除的情况下，其仍然是安保工作面临的最重要挑战之一。

（二）医院的开放性导致管理难度大。与机关单位、学校等封闭管理不同，目前公立医院尚不具备封闭管理、限制人员进出的条件。医院也不同于一般的住宅楼、写字楼，即使开放式管理，进出人数也不在可掌控的范围内。医院特别是大型公立医院，环境空间开放，人员流动性极大，人员素质参差不齐。在住院部、门诊部，大量人员聚集，医护人员、探望人员多，给一些犯罪分子可乘之机。在一些地级市的公立医院，大量来自农村的患者仍携带现金就医，吸引了不少小偷混迹于就医者人群中，伺机而动。一些新型犯罪方式，诈骗、医托等，也越来越多。比较高的现金流动量，以及服务人员的不稳定性和不确定性，加重了医院安全隐患。另外，医院安保部门在维护医疗秩序的同时，还承担着维持教学、科研等工作正常运转所需要的安保职责，同时也还要处理医务工作者、患者及家属、医院进修生和实习生的各种事宜，管理事务繁杂，难度极大。

（三）安全保卫组织和制度保障不够坚实。尽管医疗纠纷甚至暴力伤医事件常见报道，但当前很多公立医院安全保卫部门的组织结构并不完善。虽然前国家卫生计生委联合公安部曾经发文，要求各级医院都必须重视安保工作的重要性，一级医院一定要有相关专门人员单独处理安保工作，二、三级医院要根据当地的实际情况以及床位的配备要求，设置专门的保卫室以及安保干部。但是这一政策要求在大部分医院没有落实到位。造成这种情况，主要原因有以下几点：一是部分医院领导尚没有充分意识到安保工作的重要性，没有将口头上的重视落到行动上来。二是基于历史原因，部分安保部门相关人员的专业素养还不过关，履职能力捉襟见肘。考虑到我国公立医院的政府管理属性，完备的安全保卫工作，最好有较高层次的相对统一、科学的法规规范。在依法治国成为国家治理基本方略后，医药卫生行业的法律法规制度建设取得了明显进步，但在医院安全保卫方面，目前尚没有专门的法规规范，医院安保部门大多根据历史习惯履行职责。各级人事部门也没有专门针对医院安全保卫的培训体系，导致医院安保人员培训不足，履职能力不够坚实。

二、面对挑战的应对措施

（一）提高全员安保意识，提升医院安全文化。提高医院领导、职工的安全保卫意识，是应对复杂局面、保障医院环境安全的基础。应当专门建立安保意识教育规章制度，明确各层级、各部门安保教育具体责任。应当将安全保卫意识教育融入党建和政治学习之中，保证安全意识教育的质量。可利用宣传画、宣传报、医院党委会等方式，将安全保卫意识教育常态化。分别根据医院各部门、各科室的不同实际，明确不同的学习重点。例如，对于医生和护士，安保意识教育可以融合进职业道德教育之中。医院安保人员是医院的一分子，是维持医院可持续发展的重要力量，应当受到尊重。同时，也要重点加强安保工作部门的思想教育，让新时代安全保卫思想深入到每一个安保工作人员心中。

文化是集体意识的高层次表现。以全员安保意识普遍提高为基础，进而形成安全文化，正在成为现代安全管理中的新策略和新思维。面对公立医院新的医疗环境和形势，管理层应当主动学习和利用成功的安全文化建设经验，构建既符合自身医院特点又满足群众需要的安全文化，从根本上促进医院安保工作的良性发展。提升公立医院安全文化，可以从以下方面着手：第一，细化并落实职责，让安全保卫工作深入人心。确保院级组织领导到位，保卫部门管理人员权责明确。将安全文化建设经费纳入年度预算，确保人力、物力、财力投入。第二，开展集中有针对性的安全文化普及宣传。结合案例及医院情况，积极开展各种形式的安全文化宣传教育。每年实施2-3个安全文化提升工程，集中开展安全文化宣传引导，争取在实习生、进修生、患者及患者家属等群体中提升安全意识。第三，重点提升安保人员安全文化。以人文服务为媒介，树立安保人员敢于担当的文化意识。努力让安保人员养成主动服务意识，主动积极介入医闹纠纷，第一时间出现，第一时间介入，第一时间解决，自觉成为保护医务人员、维护医院稳定、构建和谐医院环境的主力。

（二）明确安保工作目标，建立健全缜密安保制度。现代管理的精髓是精细化管理，即ORTCC模型。ORTCC模型具体到医院安保，一般包括目标体系、培训制度体系、治安防控制度体系、消防三级防控制度体系、应急管理制度体系等内容。公立医院应当结合自身特点，以ORTCC模型为标准，构建科学合理、可操作性强的安全保卫管理体系。在此基础上再建立安全保卫工作敏感指标，确保工作持续落到实处。公立医院是个庞大的有机体，不同部门犹如人体的血管，安全保卫工作牵一发动全身，医院党委行政办、安全办、后勤服务部门、保卫部门及警务室等与安全保卫工作直接相关的部门，应当建立联系联动、联合应急处理等机制，一旦遇到突发事件，各部门各负其责，有条不紊，快速反应，及时处理。

各职能部门要建立健全细密安保制度，并确保落实到位。例如，各临床、医技等部门可以根据需要配置适当数量的专职或者兼职负责安全的人员，与巡逻队员一道，进行每日安全巡查；安保部门应当制定并落实定期安全巡查制度，同时配合专项巡查；党办、行政办要加强对安保工作的日常监管。三级巡查互相促进，重点部门、重点部位、重点时段巡查互相配合，防微杜渐，百分之百将医院安保工作制度规章落到实处。同时，要加大紧急事件管理制度的落实力度，将提高突发紧急事件反应速度和有效处置能力作为重中之重，抓好抓实。应当根据医院建筑物结构情况，门诊、住院等主要设施楼层分布特点，制订缜密的治安与紧急事件处置规程，明确责任人员到场时间，细化处置流程，确保有效处置。同时，加强监管考核，充分发挥人防、物防、技防等的主动作用，不断提高治安案件主动发现率。

（三）发展壮大安保队伍，充分利用高科技安防技术。安保队伍是公立医院安全保卫工作的直接责任人，建设一支作风优良、素质过硬的安保队伍，是解决医院安保问题的重中之重。传统公立医院的安保工作，多是以保护医院财产安全为主，精力主要集中在防止医院基础设施免遭破坏，以及防止医疗设备被偷盗。近些年随着医患纠纷的增多，安保工作的重心，开始逐渐从物质安保为主转向物质安保与人员安保并重。与物质安保侧重于力量型不同，人员安保更偏重于心理疏导，要求安保人员在面对情绪激动的患者或者患者家属时，能够临危不乱，能够掌握一定的沟通技巧。因此，在安保工作队伍建设中要分类分别要求。在医院安保人员的聘用上，应当根据工作岗位要求选择聘用人员。医院设备安保、巡视安保等可优先聘用退役军人等力量型人员，但一定要安排一定比例招聘具有一定文化基础、掌握一定专业知识的安保人员，专门解决突发医患纠纷，处置突发医闹。

互联网信息技术的迅猛发展，大力促进了安防技术的高科技化和信息化。医院利用高科技安防技术的主要途径，是加强电子安保器材的应用。电子设备不仅具有轻巧、方便且价格适中的特点，而且是节约安全保卫人力资源、节省安防支出的重要途径。公立医院亟须增添的电子安保器材设备主要有两类：人用安保器材设备和自动安保器材设备。人用安保器材主要提供给日常巡逻队伍使用，要具有实时监测性和实时报警性两个功能，通过人员实时自动定位，保障巡逻人员的安全。自动安保器材设备的应用，要根据不同区域的不同特性来进行系统性规划，如除去平时较为熟悉的影音安保外，也要包括各个门脸的自动报警及审查措施。要尽可能实现公共区域监控系统全覆盖，努力实现监控系统与公安机关的联动。