张丽 河南省南阳市中心医院财务科

引言

在我国财政支出管理体系改革全面深入落实的背景下，以往传统的公立体系运行有了明显改变，这从一定程度上加剧了各行业之间的激烈竞争，同时单一性的公立体系管理方式也阻碍了我国公立设施的良好发展。从当前发展现状来看，公立医院主要是应用预算体系，该项经常的发生使得财政管理由于外界和内部原因而发生变化，除了对公立医院运行产生影响之外，还导致公立医院竞争水平下降。结合此种现象，为了将预算管理模式更好的应用于公立医院发展环节中，基于管理会计背景的公立医院预算改革逐渐出现，所以，利用科学化和精细化的预算管理模式有利于促使国有医院稳定运行。

一、管理会计背景下公立医院预算管理概述

随着我国经济体制的健全与社会制度的完善，我国经济越发国际化，我国企业积极吸收国外先进的管理理念与管理模式，不断完善自身企业管理模式。现如今，我国企业基本上都已应用管理会计模式。管理会计与传统的财务会计的不同之处在于管理会计覆盖范围广泛，包括财务预算、风险管理、绩效考核以及结果分析。管理会计通过全方位管理为企业的经营决策与战略制定提供了全面的支持，有利于企业长远的规划经营方向，提高经济效益。这也说明，管理会计能够为企业创造价值，真正落实企业股东价值最大化的经营理念。正是由于管理会计对企业生产经营全方位的管理，才能够促进企业财务管理模式的创新，有利于财务管理的转型升级。

管理会计在公立医院中的主要作用就是研究医院的资金应用到何处，资金使用是否取得了足够的价值回报。也就是说，通过财务预算对未开展的项目进行分析，确定项目是否开展以及规划资金使用途径与数目，同时根据决策分析与结果考核，决定医疗器械、医疗设备以及已进行的医疗研究项目是否要继续运营。管理会计背景下，公立医院的预算管理是财务管理中的重要步骤，预算管理通过一系列的组织、调节、控制、监督活动有效地约束预算资金的使用，既保障了资金的使用效率，实现资源配置最大化，又最大限度地降低了成本，提高了经济效益。由此可知，预算管理对公立医院的经营管理与经济收益都有重要的影响，公立医院应重视预算管理，完善预算管理模式，提高预算管理质量，最终保障公立医院的建设与发展。

二、管理会计背景下公立医院预算管理存在的问题

通过上节分析，我们已经知道预算管理对公立医院的经营发展有着至关重要的作用，但是现阶段，在管理会计背景下，公立医院的预算管理仍旧存在一些待改进之处，这阻碍了预算管理作用的发挥，不利于提高公立医院的整体管理水平。下面，我们将从预算编制体系不够完善、预算执行管控过程存在漏洞、预算管理与医院长期战略存在偏离、预算管理与成本管控脱离以及预算绩效考核不到位五方面具体分析现阶段公立医院预算管理存在的不足之处，为以后完善预算管理模式指明方向。

（一）预算编制体系不够完善

由于公立医院属于事业型单位，因此，公立医院的预算编制体系相比于私人医院更加复杂，不仅要编制全面预算也要编制财务部门预算。全面预算编制与财务部门预算编制的编制体系不同，财务部门预算还要结合公立医院的实际经营情况进行编制，这进一步导致了公立医院的预算编制工作的任务繁重，并且编制难度也有所上升。而一部分公立医院在预算编制过程中过于注重全面预算，忽略财务预算编制，导致了公立医院的预算编制体系不够完善，编制结构不合理。

（二）预算执行管控过程存在漏洞

公立医院预算管理的效果与预算执行管控过程息息相关，通过对公立医院内预算管理执行过程进行充分的调研与分析，可以发现公立医院的预算执行管控过程存在漏洞，经常出现实际资金使用偏离预算资金限额的情况，或者过高，或者过低，这都不利于资金的规划管理，造成了资金不足或者资金浪费。正是由于预算资金管控力度不足，对预算执行过程与资金使用途径和数量未能严加管控，对公立医院的管理水平与经济效益都造成了严重的损失。

（三）预算管理与医院长期战略存在偏离

预算管理是财务管理的一部分，作为财务管理的手段之一，预算管理对医院的资金应用与项目开展都有着重要的指导与监督作用。但是预算管理侧重短期项目的财务管理，未能有效的管理长期的资金项目，因此，预算管理与医院的长期战略联系不够紧密。这主要原因是预算编制的方法限制了预算管理职能的发挥。财务部门工作人员进行预算编制时，以增量法为主，但是预算编制人员对公立医院的整体经营情况以及未来的发展战略未能全面掌握，这就导致了预算编制与医院的长期战略可能会出现偏差，进而导致预算管理与医院的长期战略存在偏离。

（四）预算管理与成本管控脱离

预算管理职能的充分发挥不仅与自身相关，还与其他部门的经营管理工作息息相关，其中就有成本管控工作。公立医院的预算管理存在的问题之一就是预算管理与成本管控脱离，财务部门工作人员在开展预算管理工作时未能考虑成本管控需求，这就导致了预算管理考虑得不够全面，未能充分发挥真正的作用，没有实现资金的最优配置。这主要有以下两方面原因：一是预算编制没有考虑成本费用，未能进行科学的资金规划与安排；二是真正开展项目时，预算与实际偏差过大，导致后期调整次数过多，造成了时间成本与人力成本的浪费。这些都导致预算管理与成本管控脱离，在预算编制时未能考虑全部，导致预算管理未能有效地发挥作用。

（五）预算绩效考核不到位

预算管理不仅在项目进行前对资金的使用进行分析与规划，更要求在项目结束后对项目进行绩效考核，通过绩效考核明确在整体项目中各部门的完成情况，对各部门的工作态度与工作质量工作效率有一定的了解，进而为以后的工作提供充分的指导与改进。但是，现阶段公立医院的预算绩效考核不到位，一方面是大部门公立医院的预算绩效考核仅存在于院级预算上，并没有将责任逐级分解，未能达到权责清晰，责任细化的程度。另一方面是预算考核的数据无法准确获取，数据真实性与可靠性得不到保障，这也对预算绩效考核产生一定的不利影响。

三、管理会计背景下完善公立医院预算管理模式的建议措施

通过上述分析，我们已经明确了在管理会计背景下，公立医院预算管理模式存在哪些不足之处。为了优化预算管理模式，保障公立医院的健康长效发展，我们将针对以上不足之处提出针对性的改进建议，即完善预算编制体系、严加管控预算执行过程、预算管理与长期战略相结合、强化预算的成本管控作用以及加强预算绩效考核管理。通过全方位的改进，优化预算管理模式，大力提高预算管理水平，促使预算管理制度为医院的经营发展发挥真正的作用。

（一）完善预算编制体系

完善公立医院预算管理模式的关键一步就是完善预算编制体系。预算编制体系对公立医院预算管理工作的展开与完成有着至关重要的指导作用。公立医院的财务部门必须要根据预算编制规定，对医院的收支情况与资金使用情况进行及时、准确的分析与汇总，保证数据的准确性与以及预算编制报表的科学合理性。

（二）严加管控预算执行过程

公立医院的预算执行过程管控不够严密，导致预算管理未能充分的发挥原有的作用，不利于公立医院的财务管理以及经营管理。要想严加管控预算执行过程就必须提高财务部门的责任意识，并且设立专门的财务监督岗位。通过对预算执行过程进行严密、全面的监督，保障预算执行环节的高效性以及准确性。

（三）预算管理与长期战略相结合

预算管理应与公立医院的长期战略相结合，这有利于医院的长久经营发展。要想将预算管理与公立医院的长期战略相结合，就必须要做到以下两点：一是要将医院战略贯穿预算管理理念中，各个部门相互配合，提高预算编制的科学性和全面性；二是建立完善的预算报告体系，建立多维度的预算管理体系。

（四）强化预算的成本管控作用

预算管理要想真正发挥作用，必须要考虑成本管控，进行成本约束，这既能保证资金的使用效率，又能降低成本进而提高经济收益。要想强化预算的成本管控作用，就必须制定科学、合理的预算规划，尽量减少项目展开时的预算调整次数，严格地执行原有的预算约束，确保“无项目不支出、超预算不支出”。

（五）加强预算绩效考核管理

预算绩效考核作为预算管理的最后一环，能够有效地考核个部门的项目完成情况，对各部门的经营业绩进行评价，对公立医院的战略制定以及未来的经营发展决策起到了重要的指导作用。要建立预算管理机制，改变超支不罚、节约不奖的局面。采用关键指标法、平衡计分卡等管理会计方法，对预算执行情况、预算资金的使用效果以及预算绩效目标的落实情况进行绩效考核。

结语

管理会计背景下，公立医院的财务管理体系发生了很多变革，相比于传统的财务管理体系，利用管理会计方法能够提高财务管理质量，有利于公立医院的经营管理。在管理会计背景下，预算管理制度也面临改革的关键时期，通过完善预算管理体系，提高预算管理水平，更加充分地进行资金管理，以便进一步提高经济效益，减弱经济下行对公立医院的不利影响，保障公立医院的健康持续经营。