涂银莹

（延安大学附属医院 陕西省延安市 716000）

1 结构化电子病历的存在价值

在我国的医疗卫生系统当中，病历书写尽管不是诊疗工作重点，但是直接关系着医护工作者的正常权益维护以及病人基础利益的维护。

近年来，全结构化的电子病历在各大三甲医院得到了广泛的应用，该种模式的病历将病历内容进行文本简化，使之转化成简单的元素以及复杂的元素两种重要类型，简单元素是指患者的基本资料，而患者的诊断则被纳入到复杂元素当中。权电子结构化的病历能够帮助医生以及护士在最短的时间内采用规范的医学术语来完成对患者的病历书写，从而节省患者的实践，让医生和护士有更多的时间可以投身于如何提升自己的业务能力和医疗水平上。通过对电子结构化病历中各种元素进行筛查，同时借助元素之间的相关性和疾病的病种特点，可以让病历成为一个更加科学的记录，病历的质量也将获得显著的改善。

想要提升医疗质量，近年来我国各大医院纷纷加大了医疗质量管理力度，它主要着手于对医生诊疗工作进行规范，它充分体现出了现代诊疗模式下医疗水平、经济效益以及人文健康三方面的有效融合和促进。该种工作模式能够对医生的整个工作流程和工作信息进行记录，避免医生犯低级的错误，同时也能够帮助医生对现有的治疗措施作出调整，进一步优化治疗方案。再者，通过应用电子化的病例，能够帮助医护人员对患者的危机和急救处理更加规范，从而帮助医生更快、更加准确的作出诊断。……