毛秀志，刘志强，张敏

九江市第一人民医院，江西 九江 332000

急性ST 段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevati onmyocardialinfarction，STEMI）为特殊类型心肌梗死，可引起大量心肌细胞坏死，导致心功能障碍，若不及时治疗，甚至危及生命［1-2］。目前，经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）为STEMI 首选治疗方法，可快速疏通闭塞血管，恢复心肌血供，减轻心肌组织损伤。但PCI操作可引起血管内皮细胞损伤，促使斑块破裂，对患者近期及远期疗效造成影响，仍需配合药物治疗以增强PCI 效果。阿托伐他汀为强效降脂药物，不仅可减少血脂对疾病造成的影响，还具有稳定斑块、抗炎、保护血管内皮功能等多种作用［3］。丹参滴丸则属于中药制剂，具有活血化瘀、理气止痛之效，对血运重建、心肌再灌注等方面均有益处［4］。鉴于此，本研究旨在分析丹参滴丸联合阿托伐他汀强化降脂在STEMI 介入患者中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取九江市第一人民医院2019年1 月至2021年1 月收治的STEMI 介入患者68 例，按随机数字表法分为对照组（34 例）和观察组（34例）。经九江市第一人民医院医学伦理委员会批准（K201912）。对照组男20 例，女14 例；年龄（62.47±3.89）岁，年龄范围52～73 岁；基础疾病：15 例高血压，11 例高血脂，8 例糖尿病；心功能分级：12 例Ⅰ级，16 例Ⅱ级，6 例Ⅲ级。观察组男21 例，女13 例；年龄（62.45±3.84）岁，年龄范围50～72 岁；基础疾病：16 例高血压，10 例高血脂，8 例糖尿病；心功能分级：11 例Ⅰ级，17 例Ⅱ级，6 例Ⅲ级。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：符合STEMI 诊断标准［5］；经心脏彩超、心电图等综合确诊；均行PCI 术治疗；患者或近亲属知情同意。排除标准：精神障碍；合并血液系统疾病；肝肾衰竭；伴有恶性肿瘤。

1.3 方法

两组均行PCI 术治疗，术后接受抗血小板、扩冠等基础治疗。对照组予以阿托伐他汀常规降脂（Pfizer Inc.，国药准字：H20170216）治疗，口服20～40 mg/次，1 次/d。观察组予以丹参滴丸（天士力医药集团股份有限公司，国药准字：Z20080078）联合阿托伐他汀强化降脂治疗，丹参滴丸：口服350 mg/次，3 次/d；阿托伐他汀强化降脂：口服80mg/次，1 次/d。两组均治疗3个月。

1.4 观察指标

治疗前及治疗3个月后评价。（1）心功能指标：两组以心脏彩超检测左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF），左室收缩末内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）及 左 室舒张末内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）变化。（2）血管内皮功能：两组均采集5 mL 空腹血，离心后，以比色法检测一氧化氮（nitric oxide，NO）水平，以放射免疫法测定内皮素-1（endothelin-1，ET-1）水平。（3）不良心血管事件：随访3个月，记录两组再发心梗、心源性休克、恶性心律失常等心血管事件发生情况。（4）不良反应：记录恶心、嗳气、骨骼肌痛等反应。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件分析数据，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标

观察组治疗后LVEF 较对照组高，LVESD、LVEDD 较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组心功能指标对比（）

表1 两组心功能指标对比（）

2.2 血管内皮功能

观察组治疗后NO 较对照组高，ET-1 较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组血管内皮功能对比（）

表2 两组血管内皮功能对比（）

2.3 不良心血管事件

观察组不良心血管事件少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组不良心血管事件对比［例（%）］

2.4 不良反应

对照组嗳气2 例，骨骼肌痛1 例，不良反应发生率为8.82%；观察组恶心1 例，嗳气1 例，骨骼肌痛2 例，不良反应发生率为11.76%。组间不良反应相比，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

STEMI 发病机制复杂，其主要病理基础是在冠脉斑块损伤基础上诱发急性闭塞性血栓，促使管腔闭塞，心肌供血中断，从而诱发持续性胸痛等症状，降低心功能。目前，STEMI 治疗的关键在于尽快恢复心肌血供，挽救濒死心肌细胞。而PCI 为首选治疗方式，通过球囊扩张、支架置入等一系列操作，可迅速疏通闭塞血管，重建血运，以增加缺血区域血流量［6-7］。但PCI 术属于创伤性操作，术中可引起斑块破裂、血管内皮损伤等，影响术后康复效果。

阿托伐他汀为PCI 术后常用治疗药物，具有良好调脂作用，可通过抑制HMG-CoA 还原酶活性，减少内源性胆固醇合成，并提高低密度脂蛋白摄及降解速度，以纠正脂代谢异常，改善血液黏度，促进心肌供血恢复［8-9］。阿托伐他汀还可加快动脉内皮原有功能恢复，减轻血管内皮损伤，并具有稳定斑块、抗炎等作用，以阻止动脉粥样硬化进程，降低心肌梗死复发风险，且经大剂量强化降脂后效果更佳，有助于心功能恢复。但单药作用机制毕竟有限，仍需联合用药以进一步增强心功能。血管内皮损伤为PCI 术后常见病理现象，也是引起PCI 术后无复流及心肌再灌注不足的关键环节。NO 与ET-1则可反映血管内皮功能，其中NO 能促进血管扩张，ET-1 可增强血管收缩，当血管内皮功能障碍后，表现为NO 降低，ET-1 异常升高。本研究中，相比对照组，观察组治疗后LVEF 较高，LVESD、LVEDD 较低，NO 较高，ET-1、心血管事件发生率较低，两组均无严重不良反应，表明丹参滴丸联合阿托伐他汀强化降脂治疗STEMI 介入患者效果确切，可纠正血管内皮功能，增强心功能，减少不良心血管事件发生，且不良反应少。丹参滴丸为中药复方制剂，方中丹参能活血祛瘀、清心除烦；三七能消肿止痛、化瘀止血；冰片可清热止痛、开窍醒神。诸药共奏活血化瘀、理气止痛之效。现代药理研究显示［10］，丹参具有调节心肌能量代谢、保护心肌、抗血小板聚集等多种作用；三七具有抗凝血、抗血小板聚集作用；冰片则可增强药物穿透能力，加快药物达到病灶组织，以改善心肌血液循环，减轻心肌损伤。丹参滴丸与阿托伐他汀强化降脂联用后可协同增效，从降脂、抗血小板、稳定斑块等多个方面改善病情，以消除PCI 术后危险因素，促进疾病好转，并有助于预防不良心血管事件发生。

综上所述，丹参滴丸联合阿托伐他汀强化降脂能减轻STEMI 介入患者血管内皮功能损伤，加快心功能复常，减少不良心血管事件，有利于患者预后，且安全性高。