陈卉

九江市柴桑区人民医院，江西 九江 332100

室性心律失常一般是指起源于心室的心律紊乱，多发生于患有心脑血管疾病的中老年人群，除心脏病理性改变之外，高血压、基因遗传、精神波动、药物作用等因素同样可能引起室性心律失常，该疾病严重时可能导致心室颤动或引发心源性猝死，因此应当引起临床的高度重视。胺碘酮是目前治疗室性心律失常的首选药物，其作为多通道阻滞剂，抗心律失常效果显著［1］。艾司洛尔属于β 受体阻滞剂，与胺碘酮作用途径不同，该药物通过阻断β1肾上腺素受体限制心脏的过度兴奋，将其与胺碘酮联合使用，或许能够进一步增强心率稳定性。本研究针对胺碘酮联合艾司洛尔的临床疗效进行探究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6 月至2020年6 月于柴桑区人民医院就诊的134 例室性心律失常患者，按随机数字表法分为观察组67 例和对照组67 例。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合《室性心律失常中国专家共识》［2］诊疗标准，症状典型且均经心电图检查确诊；②血流动力学稳定；③近期未发生心血管风险事件；④精神及认知正常，配合服药。（2）排除标准：①合并Ⅱ度以上房室传导阻滞、先天性心脏畸形等疾病导致心脏功能异常；②肺、肾、肝严重损伤；③药物过敏；④合并全身性感染；⑤因服用药物、甲状腺疾病或其他原因造成的心律失常；⑥严重低血压；⑦合并心脏瓣膜结构性病变。本研究符合医学伦理原则要求，患者及近亲属签署同意书。

1.3 治疗方案

对照组予常规治疗，包括营养支持、补液调节、对症服药控制原发疾病等，患者需配合治疗、保证休息、避免紧张劳累，同时服用盐酸胺碘酮胶囊（重庆科瑞制药有限公司生产，国药准字H50020463，规格：0.2 g），第1 周单次服药剂量为0.2 g～0.4 g，3 次/d；第2 周单次服药剂量为0.2 g～0.4 g，2 次/d；第3 周单次服药剂量为0.2 g～0.4 g，1 次/d；第4周单次服药剂量为0.2 g，1 次/d；之后按此剂量继续维持治疗直至病情稳定后停药。观察组在此基础上联合使用注射用盐酸艾司洛尔（江苏奥赛康药业有限公司生产，国药准字H20061159，规格：0.2 g），首先以0.5 mg/kg 的剂量静脉注射艾司洛尔，1 min内注射完毕；后调整剂量为0.05 mg·kg-1·min-1，4 min 内完成静脉滴注给药；之后按此剂量继续维持治疗48 h，给药过程中需密切关注患者心率、血压的波动情况并根据药物作用效果调整使用剂量，48 h 维持治疗结束后停止给药。观察两组治疗前及治疗1个月后各项指标变化。

1.4 观察指标

（1）临床疗效［3］。①显效：患者心律失常等临床症状表现显著改善，室性期前收缩次数减少幅度在90%以上，心电图检查结果显示心脏节律基本恢复正常；②有效：患者心律失常等临床症状表现有所改善，室性期前收缩次数减少幅度在50%～90%，心电图检查结果显示心脏节律偶有失常；③无效：患者心律失常等临床症状表现无好转或恶化，室性期前收缩次数减少幅度在50%以下，心电图检查结果显示心脏节律无明显变化。总有效率=显效率+有效率。（2）血压水平。分别测定两组治疗前及治疗1个月后血压收缩压（SBP）、舒张压（DBP）变化。（3）心电图变化。使用24 h 动态心电测量仪测量两组治疗前及治疗1个月后QTc 间期、心室率、室性期前收缩频率变化。（4）记录两组治疗期间发生的药物不良反应。

1.5 统计学方法

使用统计学软件SPSS 22.0 处理数据。计数资料用例（%）表示，行χ2检验；计量资料用表示，行t检验。P<0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，观察组总有效率为94.03%，高于对照组总有效率82.09%（P<0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 血压水平

治疗前，两组SBP、DBP 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组SBP、DBP 水平均较治疗前降低，观察组SBP、DBP 水平均低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组血压水平变化比较（mm Hg，）

表3 两组血压水平变化比较（mm Hg，）

注：与同组治疗前比较aP<0.0 5；与对照组治疗后比较bP<0.05。

2.3 心电图变化

治疗前，两组QTc 间期、心室率、室性期前收缩频率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组QTc 间期、心室率、室性期前收缩频率均较治疗前降低，观察组QTc 间期、心室率、室性期前收缩频率均低于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组心电图变化比较（）

表4 两组心电图变化比较（）

注：与同组治疗前比较aP<0.05；与对照组治疗后比较bP<0.05。

2.4 不良反应

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

表5 两组不良反应情况比较［例（%）］

3 讨论

医学研究统计显示，室性心律失常的患病率随着患者年龄的增长而逐渐升高，且与心血管疾病、机体代谢紊乱的发生密切相关［4］，心肌炎症、冠脉病变会诱发心肌组织代谢紊乱，使患者心脏传导系统发生病理性改变，经心电图检测可发现QRS 波群形态畸形、ST-T 波与QRS 主波反向等多项异常表现。胺碘酮作为室性心律失常的一线治疗药物，其作用机制为阻滞钠、钾、钙等多离子通道，延长心肌动作电位的发生时间，抑制折返激动，钠离子内流受限的情况下，心肌传导纤维速度减慢，心肌细胞不应期可与动作电位保持一致，有利于降低窦房结自律除极频率，稳定心率波动，因此广泛用于各类室性心律失常的治疗中。但也有部分研究发现胺碘酮会对心外器官产生一定毒副作用，随着用药时间的延长，患者不良反应的发生风险也随之增加［5］。由此可见，胺碘酮的使用具有一定局限性，临床仍在探究更为安全有效的药物治疗方案。

艾司洛尔近年来逐渐得到临床重视，该药物具有起效快、代谢快、作用范围广等特点，可对人体心血管系统起到保护作用，常用于控制手术麻醉过程中发生的心动过速，机制为逆转交感神经的过度兴奋、稳定心肌细胞膜并抑制β 受体对心律失常的介导作用［6］。本研究结果显示，应用胺碘酮+艾司洛尔治疗后，观察组患者临床疗效优于对照组，且血压水平控制情况更理想，与龚爽、李树岩［7］研究结果一致，观察组患者QTc 间期、心室率、室性期前收缩频率均低于对照组，两组不良反应发生比较，差异无统计学意义，表明此方案药物并未增加不适。艾司洛尔可协同胺碘酮控制心律失常的发生，降低心室交感电风暴的发作频率，同时具有降低血压的效果，李宝芸等［8］学者研究表明艾司洛尔联合胺碘酮可以改善心肌复极不均一性，减少心肌传导路径中的折返激动，艾司洛尔还能够改善左心室舒张功能，减少心肌耗氧量，对心脏功能的恢复具有积极影响，联合用药较单药治疗疗效更佳。

综上所述，胺碘酮+艾司洛尔治疗室性心律失常疗效确切，可在调控血压的同时稳定心率，且不会增加不良反应的发生。