方 昉 邱根祥 周红霞 陈柏竹

衢州市中医医院 浙江 衢州 324002

本文探讨雷氏营卫双解法合双甲搜邪法对老年慢性肺源性心脏病气虚血瘀证患者的影响，现报道如下。

1 一般资料

选取2019年7月～2020年8月本院60例慢性肺源性心脏病气虚血瘀证患者，随机均分为两组。其中观察组30例，男17例，女13例，年龄74.67±8.56岁；对照组30例，男18例，女12例，年龄70.23±5.69岁。两组资料均衡（P＞0.05）。

2 治疗方法

两组给予西医常规抗炎、解痉平喘、化痰，同时辅助氧疗或机械通气治疗，均不给予抗血小板、抗凝及促纤溶药物治疗。对照组给予左氧氟沙星针，0.5g，静脉滴注，每日1次；观察组在上述治疗基础上加用雷氏营卫双解法合双甲搜邪法，药物组成：党参15g，黄芪30g，桂枝、赤芍、当归、枳壳、丹参各9g，地龙6g，鳖甲（先煎）10g，甘草5g。每日1剂，水煎，每日早晚餐后半小时服用。

3 治疗结果

3.1 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组治疗效果比较

3.2 两组治疗前后改良英国医学研究学会呼吸困难量表（mMRC）评分比较：治疗后，两组患者mMRC评分明显降低，观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后mMRC评分比较（±s，分)

表2 两组治疗前后mMRC评分比较（±s，分)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后1.28±0.67*#1.73±0.32*例数30 30治疗前2.49±0.51 2.52±0.54

3.3 两组血浆脑钠肽（BNP）比较：治疗后，两组患者BNP明显降低，观察组更显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后BNP水平变化比较（±s，pg/ml）

表3 两组治疗前后BNP水平变化比较（±s，pg/ml）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后247.25±93.58*#376.56±156.61*例数30 30治疗前3278.73±679.41 3236.66±770.13

4 体会

中医学认为慢性肺心病属“肺胀”“咳嗷”“支饮”“水肿”等范畴。辨证初期以痰浊壅肺、痰热郁肺、痰瘀阻肺、痰蒙神窍最为常见，久病则以阳虚水泛、肺肾气虚、气虚血瘀证为主。

雷氏营卫双解法合双甲搜邪法出自雷丰代表性著作《时病论》，时病诊治既代表了浙派中医临床优势，也体现了中医“异病同治”的思想。慢性肺心病病变后期，随着喘咳上气进一步加重，倚息不能平卧，痰白黏，量逐渐增多，气短乏力，自汗畏风，紫绀明显，舌质多呈现黯紫、绛紫，舌下脉络瘀黯增粗。说明随着病情发展，本虚标实症状也日益突出。

雷氏营卫双解法合双甲搜邪法以法统方君药党参味甘平，归脾肺经，功效补脾宜肺、养血生津，为补中益气之良药。黄芪味甘微温，归肺脾经，功效补气升阳、益气固表。桂枝味辛甘温、发汗解肌、温通经脉、助阳化气、平冲降逆，桂枝既能温散血中之寒凝，又可宣导活血药物，以增强化痰止痛之效，与赤芍配伍，不仅可以调和营卫，还可以通阳解散。当归、地龙、丹参益气活血、化瘀搜风通络，鳖甲为血肉有情之品，入肝肾经，能滋阴退热除蒸、潜阳息风，枳壳理气宽中、行气以化痰。全方具有调和营卫、益气固表、活血化瘀的功效。