杨启舟，付睿，王莉莉

肿瘤和卒中均是高致死率和致残率的疾病，两种疾病相互影响，严重影响患者生命健康，减少生存期[1]。肿瘤患者脑梗死的发病率较一般人群明显增高[2]，且随着医疗水平的提高和肿瘤患者生存期的延长，肿瘤相关脑梗死的发病率明显增高。了解肿瘤相关脑梗死的病理生理学机制对于肿瘤患者发生脑梗死的诊断、治疗和预防均有一定的参考价值。本文对肿瘤相关脑梗死的病理生理学机制进行了综述，以期对临床实践提供参考。

1 肿瘤的直接作用

肿瘤可以通过直接压迫大脑供血动脉或侵入循环系统形成栓子影响脑的血供，导致缺血性卒中的发生。Budincevic等[3]于2016年报道了一例颈动脉体瘤患者直接压迫颈内动脉导致缺血性卒中。心房黏液瘤是心脏最常见的原发肿瘤，其表面的肿瘤碎片脱落，导致脑栓塞或短暂性脑缺血发作。在所有缺血性卒中原因中，心房黏液瘤占不到1%，且多见于年轻女性[4]。同济医院一项研究发现发生脑栓塞较无脑栓塞的心房黏液瘤患者的神经症状出现至确诊时间明显延长，左心房黏液瘤有10%～30%患者出现神经系统症状[5]。也有证据表明，非心脏来源的瘤栓也可进入循环系统导致缺血性卒中发生。Stergiopoulos等[6]报道了一例肾细胞癌合并多发点状脑梗死患者，采用经食管超声及胸部CT观察到肿瘤侵犯肺下静脉和下腔静脉，在双侧心腔中发现小的栓子，头颅MRI也证实了双侧大脑半球多发点状梗死灶，这为恶性肿瘤导致脑梗死提供了更直接的证据。……