崔荣荣，徐晓彤，余莹，姜铃先，马宁

1 病例介绍

患者男性，32岁，右利手，因“突发一过性言语不能伴右侧肢体无力21天”于2017年12月18日入院。该患者发病时症状持续2 h完全缓解，于当地医院行头颅MRI检查（2017-12-01）示左侧颞顶叶散发点片状急性梗死灶（图1A），头颈部CTA及头部HR-MRI提示左侧颈内动脉起始处狭窄，颈动脉蹼可能，经胸超声心动图及24 h动态心电图检查未见异常，为进一步明确病因，遂来我院。

既往史：乙肝携带者，无过敏史，无吸烟饮酒及吸毒史，无卒中相关家族史。

辅助检查：入院神经系统查体未见明显异常。DSA（2017-12-25）证实左侧颈内动脉起始部颈动脉蹼（图1B～C）；TCD发泡试验：右向左分流，卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）可能（图1D）；经食管超声心动图检查证实卵圆孔未闭。实验室检查：凝血功能、肿瘤标志物及免疫相关检查均未见明显异常。

治疗经过：鉴于卵圆孔未闭合并颈动脉蹼的栓塞性卒中案例较少见，该患者卒中相关的二级预防方案需要个体化制订，经过多学科小组（包括神经内科、心血管内科和神经介入科）讨论，考虑该患者栓塞性卒中的栓子来源于心脏可能性大，建议行PFO封堵术，随后该患者转入心血管内科行封堵术，于2018年1月3日顺利完成手术，围手术期及术后无任何并发症，术后规律服用阿司匹林100 mg 1次/日治疗4个月。术后7个月复查经食管超声心动图卵圆孔处未见明显残余分流，复查头颈CTA左侧颈内动脉起始处动脉蹼未见明显改变（图2）。封堵术后15个月的临床随访中，该患者无特殊不适。

2 讨论

卒中是一类高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，得到了各国的重视，其从诊疗体系到技术手段上越来越规范和标准化。……