刘朝曦，刘 元，刘栩含，张尉华

(吉林大学第一医院心血管内科，吉林 长春 130021)

口服氯吡格雷后不同的反应性与CYP2C19基因多态性有关。本文报道2例经皮冠状动脉介入治疗术后常规服用阿司匹林及氯吡格雷双联抗血小板治疗后支架内急性血栓形成的病例。CYP2C19基因检测分别提示CYP2C19*2/*2、CYP2C19*3/*3，均为慢代谢型，更换P2Y12受体拮抗剂后，随访6个月预后良好。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1 病历摘要

病例1：患者，男，67岁。2020年4月7日因“突发持续性胸痛8小时”入院。既往史：高血压病史11年，规律服用倍他乐克50 mg，1次/d，血压控制不详。吸烟史50余年，20支/d，未戒。辅助检查：心电图：窦性心律，不正常心电图，急性广泛前壁心肌梗死。心肌损伤标志物：肌钙蛋白19.1 ng/ml，肌酸激酶同工酶80 ng/ml，肌红蛋白500 ng/ml。临床诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性广泛前壁心肌梗死、Killip分级I级、高血压病3级(极高危)”。入院后行急诊冠脉造影：左主干(LM)：未见明显狭窄；前降支(LAD)：中段局限性狭窄80%,前向血流TIMI3级；左回旋支(LCX)：远段管状狭窄50%，前向血流TIMI3级；右冠状动脉(RCA)：可见斑块影，前向血流TIMI3级。于LAD病变处植入3.5 mm×18 mm支架1枚。见图1。术后患者胸痛症状缓解，生命体征平稳。口服阿司匹林100 mg，1次/d，氯吡格雷75 mg，1次/d。于冠脉支架植入术后第3天，患者再发“胸痛、气短，伴大汗，不能平卧”，急诊复查冠脉造影：LM：未见明显狭窄；LAD：中段可见支架影，支架内急性血栓形成且完全闭塞，前向血流TIMI0级；LCX：远段管状狭窄50%，前向血流TIMI3级；RCA：可见斑块影，前向血流TIMI3级。见图2。于LAD病变处行经皮冠状动脉球囊扩张成形术，术后患者胸痛症状缓解。……