孙宏伟

(菏泽市中医医院，山东 菏泽 274000)

脑卒中后中枢性疼痛(CPSP)是一种与脑卒中原发病灶直接相关的慢性中枢性神经病理性疼痛综合征，该症可随病程延长而呈进行性加重趋势，严重影响卒中后患者康复质量和社会功能，早期进行干预治疗有助于延缓、阻断病情进展。目前，CPSP的发病机制尚未完全明确，临床治疗尚处于探索中，在缺乏大规模循证医学证据的情况下，多采用镇痛剂、抗癫癫药、抗抑郁药等作为一线治疗用药，但仍有部分患者效果不理想，且长期用药毒副作用较大，患者大多不耐受。中医在治疗CPSP中积累了丰富的临床经验，根据“不通则痛”理论，认为该症病机在于卒中后正气亏虚，运化无力，使脑脉瘀阻，经络运行不利，瘀浊留滞局部而致痛，因此临床多以化瘀通络、活血定痛为治则[1]。如神救苦散出自《医学正传》，是治疗卒中后瘫痪、手足走痛不止的劫剂，对解除卒中患者疼痛有积极作用。有研究认为，血流障碍是脑卒中及CPSP形成的基础，经颅彩色多普勒超声(TCD)可反映受检动脉的血流动力学改变，为疾病诊断及康复提供重要参考依据[2]。本研究观察了如神救苦散加减治疗CPSP的疗效及对生活质量和颅TCD血流动力学的影响，探讨中医治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①患者有缺血性脑卒中和出血性脑卒中病史，符合第四届全国脑血管病学术会议制定的相关诊断标准[3]，且经影像学检查显示有相关血管性病灶；②于脑卒中1～3个月内开始出现中枢神经系统损伤区域对侧相应躯体疼痛，疼痛性质为灼烧样、电击样、针刺样、撕裂样、蚁行样，伴有温度觉、触觉、感觉异常及痛觉过敏，并影响睡眠；……