施佳萍 黄小琴 盛静 闫应朝 瞿杭波

全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）为膝关节终末期病变患者提供了一种安全、有效地恢复膝关节功能的途径，但TKA后疼痛也给患者带来了苦恼[1]。患者术后早期功能锻炼可有效避免关节挛缩或粘连发生，增加膝关节屈伸运动，从而达到较满意的手术疗效。术后疼痛导致的关节制动会影响术后早期锻炼以及功能康复，增加围术期的并发症。因此，治疗TKA围术期早期疼痛显得尤为重要。

丁丙诺啡是一种强阿片受体激动类药物，能显著缓解中到重度的疼痛。丁丙诺啡透皮贴剂是一种长效低剂量的缓释制剂，由丁丙诺啡和透皮缓释系统组成，其特点是通过皮肤吸收，且具有丁丙诺啡的一般药性，如镇痛时间长、血药浓度稳定、呼吸抑制等严重不良反应较少[2-3]。2010年7月美国FDA批准丁丙诺啡透皮贴剂上市，2013年7月在中国上市，目前丁丙诺啡透皮贴剂广泛应用于治疗各种中重度疼痛[4]。随着药物的广泛应用，其主要不良反应，如头晕、恶心、呕吐、嗜睡、便秘、皮肤反应等，亦饱受诟病[3,5]。浙江医院骨科于2015年3月开始应用丁丙诺啡透皮贴剂以来，笔者在行TKA的患者中试用了几种不同的贴法，以期更好地发挥其镇痛优势，降低不良反应发生率，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2015年6月至2020年4月在本院行单侧人工TKA并且术前1 d应用丁丙诺啡透皮贴剂进行超前镇痛的患者150例。纳入标准：（1）除膝关节骨关节炎导致疼痛外无其他慢性疼痛病史；（2）术后同意接受止痛药物治疗观察的患者；……