广西医科大学第二附属医院 苏 颖 赵小莲 李燕仙 韦月秀

临床实习是护理生形成职业价值观、提升护理技能的过渡阶段，是从课堂理论知识向实践操作转化的重要阶段，是护理临床教育工作中不可或缺的一部分。医护人员除了掌握专业医学技能，对患者的人文关怀能力也应提升。在教改的大背景下，参与式教学打破了传统的“填鸭式”教学，倡导以学生为主体，学生自主学习意愿和知识掌握灵活度有显著提升。本课题旨在以参与式教学为契合点，构建思政教育与临床工作紧密结合的人才培养模式，以此提高护理生的人文关怀能力。

一、一般资料

选取我科2019年接收的2017级护理实习生90人，按时间节点分组，以2019年6月30日为中心点，2019年6月30日前39名为实验组，7月1日至12月31日51名为对照组。纳入标准：所有自愿参加本次实验研究的儿科实习护理生，排除标准：中途退出临床实习、转院实习的护生。两组学生学历、经验、学习态度和学习能力均无差异。两组之间男女学员的人数比、学制及学习成绩均无统计学意义上的差异（P＞0.05），具有可比性，由同一组教学团队授课。

二、研究方法

（一）对照组

采用参与式教学为主体的带教方法，入科当天完成入科宣教，包括环境介绍、教学计划安排等。在我科期间完成儿科专科护理理论知识学习、临床护理查房、临床技能操作示教，每2周1次，采用Mini-cex情景模拟及案例分析法等。护理生需要完成3周1次的教学授课及护理查房，使用翻转课堂法。选拔本科及以上学历，从事儿科临床工作五年以上的讲师，进行参与式教学法教育理念及教育模式的培训。具体内容如下：（1）通过教学案例分享、思维导图、Mini-cex情景模拟法、教学评价制度等规范带教行为，强化带教理念。（2）教师查阅文献、资料及研读教材、制订护生带教计划，将参与式教学的案例、课堂设计等进行集体讨论及整合，教师统一教学思想后统一撰写授课教案和制作多媒体PPT课件，每人进行试讲，其他教师提出问题和意见，科室护士长及教学秘书审核。（3）同质化的带教方法及个性化带教方法相结合，给予每批同学丰富的带教体验。

（二）实验组

采用同对照组相同的师资，同样采用参与式教学与思政教育结合的教学模式。具体方法如下：（1）将思政教育的具体内容、案例及教学设计进行集体备课，教师统一撰写授课教案和制作多媒体PPT课件，科室护士长及教学秘书审核后定稿。（2）构建儿科思政教育融入参与式教学的实习护士带教体系。

1.思政教育融入理论授课。教学设计：教师在专业知识授课前导入案例，均为有报道的真实护理医疗差错、伦理、护患纠纷等内容，并限定时间给同学们分组讨论，学生通过口头表述、“雨课堂”互动模式等发表自己的观点及分析结果，以此使学生从中吸取经验教训并对护士职业道德形成深刻认识。接着，教师分享目前79名中国“南丁格尔”获奖者中一位获得者的先进事迹，给予护理生护理职业素养的正能量教育。通过一正一反的护理案例教育及讨论，引导护理生时刻关心病人的身心健康，把“生命相托”四个字牢记于心。

2.思政教育融入参与式教学的护理查房。采用情景模拟法，教师查房前一周将病历资料布置给学生，并布置一组学生（3—4人）对该病可能碰到的病情变化及应急预案进行情景模拟演练。学生提前查找教材及文献资料，查房过程先由学生演练该病的病情变化、抢救过程及突发情况应急预案实施的过程。接着教师回顾病例资料，对该病的护理问题、护理重难点及护理操作技能进行讲解，并提出与疾病护理、人文关怀、伦理相关的问题。然后学生进行讨论分析，并按组进行结果汇报，最后由学生提出问题，教师和其他学生进行解答。情景模拟教学混合课堂讨论，在此过程中融入思政元素，强调疾病护理中人文关怀的重要性，目的是培养护理生的临床综合能力，同时学会站在患者、患者家属的角度思考问题，提高护理生的共情能力和人文关怀能力。

三、观察指标

（一）人文关怀能力

采用Nkongho教授编制、马芳翻译和修订的“关怀能力评价量表”中文版本进行评价。该量表共包括三个维度，分认知（14条）、耐心（10条）和勇气（13条），认知指对人文关怀知识的了解程度，耐心指对待他人的耐性和韧性，勇气指主动关心他人和处理未知情况的能力。每个条目采用7级评分制，从“完全反对”到“完全赞同”分别赋1—7分，量表得分范围为37—259分，得分越高，关怀能力越强。

（二）家属对护理生的接受程度

护理生临床实践技能Mini-cex技能操作考核，从三方面进行评判，即整体评价（5项）、护患沟通（9项）、护理评估要素质量（9项），每项按照操作在临床实践中的重要程度分别赋予2—5分，考核满分为100分。

四、统计学处理

采用SPSS19.0进行统计数据分析，计量资料以（x±S）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为具有统计学意义的检验标准。

五、结果

（一）思政融入前后护理生人文关怀能力比较

思政融入前，两组护理生在认知、耐心、勇气及总分比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）。思政融入后，实验组的护理生人文关怀能力指标明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 培训前后两组护理生人文关怀能力比较

（二）家长对两组护理生的接受程度

思政融入后，家属对护理生操作的接受程度较之前有所提高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 家长对护理生进行临床护理操作的接受程度

续表2

（三）两组护理生临床实践技能掌握情况比较

思政融入后，两组护理生临床实践技能掌握均有显著提高，实验组有明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理生临床实践技能掌握情况比较

六、讨论

现今的医学教育正处在革新进程中，医学教育除了保证学生的医学知识储备全面，更注重医学生的思想道德建设，这点在医务工作者人文关怀能力的培养上尤为突出。Hademi、Shiau均认为人文关怀是护理的本质。在西方国家的医学教育中，人文知识与医学专业技能结合的培养模式实施较早，各种关怀课程的构建相对成熟。国内多项调查研究表明，我国护理生关怀能力处于中等水平，仍有较大提升的空间。

参与式教学是指让所有学生都拥有参与机会的一种学习方式，是以学生为中心的合作式教学模式。思政教育融入参与式教学进行临床实习带教，能帮助护理生树立坚定的马克思主义信仰，使其不但拥有精湛的医术，同时具备高尚的医德和正确的政治立场，成为德才兼备的医学人才。

临床实习是护理生形成临床思维、培养工作能力的过渡阶段，是理论知识向实践能力转化的重要阶段，临床带教的成败关系护理生能否胜任将来的临床工作。儿科作为一个专科特点突出的特殊科室，临床带教教师需要根据儿科专科知识和临床技能特点，结合实习生的具体学习情况，制定目的明确、兼顾技能和人文知识的临床带教计划。在临床带教中将抽象的理论知识转化为实用的临床思维及操作技能，同时将以患者为中心的理念融入其中，不仅能够培养护理生分析、解决问题的综合能力，也能够促进护理生道德品质的健康成长，从而提高儿科临床带教质量。