蒋 黎，徐 婷，史培霖

(成都京东方医院骨康复科，四川 成都 610219)

目前，临床上常用人工气道建立方式包括传统气管切开术、经皮气管切开术[1]。气管切开术会对患者切开周围组织造成一定程度的破坏，以致疼痛、流血，如护理不当很可能造成切口感染，导致切口愈合迟缓。人工气道的管理在重症监护病房(ICU)护理工作中备受关注，但临床对气管切开周围皮肤的护理重视程度仍不够[2]，把大多数精力放在怎样有效预防气管切开后的呼吸机相关性肺炎，往往忽视了气管切开前期的切口护理。为此，作者研究气管切开术后患者采用泡沫敷料联合冷热疗法1周后的切口康复情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年1月至2019年10月收治且行气管切开术的患者86例作为研究对象。其中，传统式气管切开术22例，经皮气管切开术64例。采用随机数字表法将患者分为观察组、对照组，每组43例，包括传统气管切开11例、经皮气管切开32例。2组患者年龄、性别、基础疾病等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组护理方法 对照组予以常规气管切开护理，监测生命体征。

1.2.2观察组护理方法 观察组在对照组基础上采用泡沫敷料联合冷热疗法对气管切开患者进行护理。保持病室清洁、安静，湿度、温度适宜[3]。术前观察患者凝血指标，根据凝血功能的情况，遵医嘱准备凝血酶冰棉球。术中严密监测患者的血压、心率、呼吸及氧饱和度等，注意患者有无气促、发绀等症状[4]。术后出血量少给予普通压迫止血，如少量持续出血，给予冰棉球压迫止血；出血量较大给予血凝酶冰棉球压迫止血。按压时注意观察切口反应，每次按压不超过2 min；如出血不止，间隔1 min，重复。及时予以切口消毒处理，生理盐水清洗后予洗必泰消毒切口，待干后喷贝复济，再次待干后将泡沫敷料用无菌剪制作成圆口开口纱覆盖于切口上。传统气管切开术后切口较大，可先用碘纺纱填塞后再予泡沫敷贴覆盖。根据切口渗出情况，于4～8 h消毒更换敷料，无特殊情况可2～3 d更换1次。48 h后用红外线治疗面板置于切口30～50 cm处，频率设置30～50 kHz。启动红外线治疗仪，每次照射时间20～30 min，每天2次，持续照射5 d[5]。前3 d气囊压力控制在15～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。连接呼吸机后，充气手套支撑呼吸管路前端，固定带松紧纳入一指为宜，24 h调整一次。翻身时避免管路牵拉，减少切口牵张力。后期应用PDCA管理模式对气管切开患者进行护理。

1.2.3观察指标 比较2组切口渗血量、清洁时间、换药次数，急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)等。比较2组周围皮肤不良反应发生率，不良反应包括气管切口周围皮肤出现浸渍发红、皮疹、水疱糜烂、反复出血等。比较2组患者切口疗效率，显效为切口无感染，基地新鲜，但肉芽生长欠佳；无效为肉芽不生长，创面感染，有脓性分泌。

2 结 果

2.12组治疗一般情况比较 观察组1周内切口渗血量、清洁时间、换药次数、APACHE Ⅱ分值低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

表1 2组治疗一般情况比较

表2 2组护理前后APACHE Ⅱ分值比较分)

2.22组患者1周后切口周围皮肤不良反应发生率比较 观察组不良反应总发生率为4.65%(2/43)，对照组为25.26%(11/43)，差异有统计学意义(χ2=22.45，P<0.05)。具体不良反应发生情况见表3。

表3 2组患者1周后切口周围皮肤不良反应发生率比较(n)

2.32组患者治疗1周后切口疗效比较 观察组治疗1周后切口疗效率为100.00%(43/43)，对照组为88.37%(38/43)，差异有统计学意义(χ2=4.258，P<0.05)。具体疗效情况见表4。

表4 2组患者治疗1周后切口疗效比较[ n(%)]

3 讨 论

研究显示，气管切开术可有效开放气道，确保患者呼吸，降低低氧血症发生率，提高患者存活率[6]。ICU老年患者对呼吸机依赖较强，与气管插管相比，气管切开术的镇静需求更小，患者感觉更舒适，可有效降低因长期插管导致的喉部损伤风险，降低气道阻力，有效减轻呼吸做功，辅助患者尽早脱机，缩短ICU住院时间[7]。气管切开属于有创操作，极易造成切开处伤口感染，而有效的护理措施是预防伤口感染，保证预后的关键[8]。

冷疗是指通过蒸发冷冻剂、冰、冷水等刺激受损的软组织，从而收缩血管，缓解疼痛症状，对神经传导产生抑制作用，改善局部肿胀症状，降低皮下组织温度[9]，减少炎性渗出。血凝酶其主要作用原理是促进血液的纤维蛋白向单体转化，从而促进血液凝固，引起血小板聚集，起到止血作用[10]。气管切开术后首先应快速有效止血，相较常规的压迫止血，联合血凝酶冰棉球不仅能加快止血，还能减轻切口部位水肿和缓解患者疼痛，从而缩短伤口清洁时间，减少换药次数。本研究中，患者APACHE Ⅱ评分也在采取治疗后大幅度降低。切口创面的内分泌环境对于切口的康复有重大意义，贝复济和碘纺纱都具有促进肉芽组织新生和伤口愈合作用。泡沫敷贴是由聚氨酯和聚乙烯泡沫组成的一种吸收性高、通透性好、表面张力低的合成类敷料。泡沫敷贴对伤口渗出液的饱和吸水比可达1∶10，且对氧气及二氧化碳几乎完全通透。泡沫敷贴的高吸收性能大量吸附伤口的炎性分泌物，从而减少皮肤因炎性分泌物浸渍而导致的二次感染[11]。泡沫敷贴的“锁水”功能不仅可以给伤口创面提供湿润的环境，促进伤口愈合，还能让其不与伤口发生粘连，减轻换药时给患者带来的疼痛及对切口周围皮肤的再次伤害。泡沫敷贴柔软、顺应性好，有良好的缓冲效果，垫于气管切开导管处，可减小因摩擦而给切口周围皮肤带来的刺激。使用泡沫敷贴能有效降低切口周围皮肤不良反应发生率。热刺激可促使皮肤局部血管扩张，促进血液循环，增大血流量[12]，采用红外线热疗可促进炎症吸收，加快肉芽组织生长，进而提高切口疗效率。

本研究中，观察组采用泡沫敷料和冷热疗法，切口止血快，清洁时间短，换药次数少，周围皮肤不良反应小，感染率低，切口疗效好，提示泡沫敷料联合冷热疗法对气管切开术后1周重症患者切口康复有积极影响，值得临床应用与推广。