韩钱钱，施彩虹

(蚌埠医学院第二附属医院内分泌科，安徽 蚌埠 233000)

糖尿病是较为常见的内分泌疾病。随着人们饮食习惯和生活方式的改变，糖尿病的发病率呈逐年增高的趋势[1]。糖尿病的主要特征为持续性的高血糖，且发病机制复杂，血糖紊乱还会引发各种急慢性并发症，严重影响患者的健康和生活[2]。老年糖尿病患者不仅要积极配合规范治疗，还需要选取科学有效的护理方式，这对患者病情的控制和恢复至关重要。Orem自护模式是根据患者自理能力，采取针对性的护理干预，以期最大限度地帮助患者提高自理能力[3-4]。自我管理教育是通过对患者进行健康相关知识教育，使患者能够自我养成健康的生活习惯，从而有效控制疾病进展[5]。目前，Orem自护模式和自我管理教育模式均已广泛应用于临床，并取得良好效果。本研究选取2018年6月至2020年2月于本院治疗的老年糖尿病患者86例患者作为研究对象，旨在探讨Orem自护模式结合自我管理教育对老年糖尿病患者血糖水平及并发症预防的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取于本院治疗的老年糖尿病患者86例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各43例。对照组中男25例，女18例；年龄60～87岁；观察组中男23例，女20例，年龄60～90岁。纳入标准：(1)年龄大于或等于60岁；(2)符合2型糖尿病诊断标准[6]；(3)沟通顺畅，无精神系统疾病；(4)对研究知情并签署知情同意书。排除标准：(1)伴有严重免疫功能、凝血功能异常；(2)合并恶性肿瘤；(3)治疗依从性差；(4)伴有精神障碍。本研究经医院伦理委员会批准，2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1护理方法 对照组采用常规护理模式，对患者的血糖进行定期监测，为患者讲解用药须知，叮嘱患者遵医嘱按时服用药物和注射胰岛素，定期检测患者的血糖情况，指导患者的饮食情况，常规疏导患者负性情绪，帮助患者增强治疗信心等。观察组在此基础上行Orem自护模式结合自我管理教育，具体操作如下。(1)自护评估：首先通过Barthel指数来评价患者的生活自理能力及需求，根据患者得分为其制定相应的补偿系统。对于Barthel指数低于40分的患者，行完全补偿性护理；40～60分者，行部分补偿性护理；>60分者，行自我管理教育辅助护理。(2)完全补偿性护理：对于自护能力偏低的患者，需要对其进行全方位的细致化护理。对患者及其家属进行健康知识讲解，主要包括病症知识、护理要点、饮食原则、运动事宜及用药注意事项等。在护理的过程中重点关注患者的病情变化，采用高流量吸氧，并对其生命体征进行监护。加强对患者的饮食干预，结合其自身的体重指数和病情严重程度，使其合理地摄入膳食；饮食应遵循少食多餐、低盐低脂的原则，限制过多热量的摄入，同时要注意适量蛋白质、维生素等营养的均衡和补充；忌辛辣、烟酒等刺激性物质的摄入。为患者营造舒适的休息环境，保持病房清洁、通风和适宜的温湿度。(3)部分补偿性护理：对于能够日常进行自我护理的患者，则可以引导和鼓励其学习日常自我护理的方法，使其能够充分掌握并足以应对突发情况(如低血糖等)。此外，指导患者积极进行活动锻炼，向患者讲解运动对于调节血糖的重要性，根据患者的耐受力确定运动量，以患者不感到疲劳为宜。(4)自我管理教育辅助护理：对于自护能力较强的患者，首先建立管理教育小组，包括护士、专业心理家和主治医生。小组成员进一步了解患者状况，如心理状态、疾病治疗史、家族遗传史等，为健康管理方案的制定做足准备。对患者讲解疾病知识，详细解答患者对于疾病相关的顾虑和疑问，使患者充分认识到自我管理对于疾病进展的重要性，并使其能够掌握相应的自我管理能力。对患者开展饮食教育，使其能够根据血糖变化调整膳食方案。对患者进行心理教育，耐心疏导患者紧张、焦虑等负性情绪，鼓励患者积极配合治疗，保持乐观心态。对患者进行运动教育，以有氧运动为主，循序渐进地增加运动量，在运动期间注意做好心率监测，若有不适，则需及时停止。患者出院前为其发放疾病健康手册，叮嘱出院后的注意事项，以电话形式对患者进行离院随访，了解患者出院后的恢复情况，鼓励患者积极做好自我管理。

1.2.2观察指标 比较2组患者护理前后的血糖指标，包括空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hFBG)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平。采用Barthel指数评价患者的生活自理能力及需求，得分越高，表示自护能力越好。采用糖尿病特异性生活质量量表(A-DQOL)评价2组患者的生活质量，内容包括满意程度、影响程度、忧虑程度Ⅰ和Ⅱ，共46个条目，分数越高，则生活质量越差[7]。比较2组患者的糖尿病并发症的发生情况，并发症包括糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病酮症酸中毒等。

2 结 果

2.12组患者护理前后生活质量及自护水平比较 干预前，2组患者的Barthel指数和A-DQOL各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者的A-DQOL各项指标及总分均有所降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后，观察组Barthel指数明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后生活质量及自护水平比较

2.22组患者护理前后血糖指标比较 干预前，2组患者的FBG、2hFBG及HbA1c水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者的FBG、2hFBG及HbA1c均有不同程度的降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后血糖指标比较

2.32组患者并发症发生率比较 观察组的糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足及糖尿病酮症酸中毒的发生率均低于对照组，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者并发症发生情况比较[ n(%)]

3 讨 论

糖尿病是常见的慢性代谢性疾病，其发病机制为体内胰岛素分泌异常或内分泌紊乱，引发患者血糖异常升高。患者若长时间暴露于高血糖，可能会导致功能障碍，影响身体多脏器，导致各类并发症发生，从而影响患者的身体和心理[8]。目前，对于糖尿病尚无根治方法，因而科学、合理的护理干预对于糖尿病患者来说非常重要[9]。Orem自护模式是1971年由美国护理学家奥瑞姆提出，他认为人能够学习和培养自理能力，临床上的护理应结合患者的自理能力和需求来制定合理方案，其护理核心为提升患者的自护能力[10-11]。自我管理教育是指通过进行健康教育来帮助患者改善其行为能力，可有效管理其生活，核心为加强自我管理能力[12]。故本研究将自护能力与自我管理能力进行有机结合，旨在提升老年糖尿病患者的生活质量和预后。

Orem自护模式结合自我管理教育是指通过指导患者饮食控制、规律运动血糖自测等做好日常自我疾病护理和管理。本研究结果显示，护理干预前，2组患者的Barthel指数和A-DQOL各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；护理干预后，2组患者的A-DQOL各项指标及总分均有所降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明Orem自护模式结合自我管理教育能够明显改善患者生活质量。分析其可能原因为Orem自护模式结合自我管理教育注重患者疾病相关正确知识教育，转变患者面对疾病的态度，使患者积极参与到护理过程中，提升患者疾病治疗的配合度。此外，观察组Barthel指数明显高于对照组，表明观察组护理能够有效提高患者的自护理能。其可能为Orem自护模式结合自我管理教育更加关注患者的自护能力，根据其进行针对性的补偿性护理，可以有效改善老年患者的心理状态和身体状态。干预前，2组患者FBG、2hFBG及HbA1c水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者的FBG、2hFBG及HbA1c均有不同程度的降低，且观察组明显低于对照组，说明Orem自护模式结合自我管理教育能够有效控制血糖，这与相关研究结果一致[13-14]。观察组患者的并发症总发生率明显低于对照组，提示观察组护理模式能够通过控制患者的血糖水平，从而降低糖尿病并发症发生率。由于Orem自护模式结合自我管理教育可以使患者得到更多专业护理，提升患者行为能力，故有助于患者改善生活习惯，掌握血糖自我检测技能等。

综上所述，Orem自护模式结合自我管理教育能够有效降低和控制患者的血糖，显著提高患者的生活质量，降低并发症发生率，对患者的恢复有积极作用。