张 欢，张 臻，胡桂林，李向东，陈先刚

(重庆市渝中区疾病预防控制中心结核病与艾滋病科，重庆 400010)

由于男男性行为者(MSM)多存在无保护性肛交、多性伴等情况，已成为人类免疫缺陷病毒(HIV)经性传播的高危人群。近年来，我国MSM的HIV感染率不断上升，已从2005年的1.5%上升至2015年的8.0%[1]。该人群中的男男性工作者(MSW)由于性活跃度高、流动性强、同时为两性提供性服务等特点，更易造成HIV的传播[2-4]。也有研究认为，其他性传播疾病(如梅毒)在MSW中的感染率较高[2]。重庆是HIV男性同性传播最严重的城市之一，MSM的HIV感染率甚至高达19.7%[3]。渝中区作为重庆的中心城区，MSW相对更加活跃，了解这一人群的HIV和梅毒感染现状，可为制定相关防控策略提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取近6个月有过同性口交或插入性肛交行为的MSW作为调查对象。调查组通过滚雪球方式招募调查对象，分别在5家娱乐会所、3家按摩会所、1处浴室等场所通过知情人选取9例MSW种子，种子完成项目后推荐符合纳入标准的同伴参加项目，共无重复招募148例。调查对象遵循“知情同意书、自愿参与”原则。

1.2方法

1.2.1调查方法 调查员经统一培训后，对调查对象开展面对面问卷调查，问卷包括一般人口学特征、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)知识知晓情况、性行为特点及血清学检测结果等。对所有被调查对象开展HIV抗体-梅毒螺旋体抗体快速检测(胶体金法，W02670503WC)，现场告知结果。HIV快检阳性者转介至当地疾控中心进行第2次复检和确证试验，HIV第2次复检采用酶联免疫吸附试验(ELISA，北京豪金，2017111007)，复检阳性者采用蛋白免疫印迹法(WB)进行确证试验(MP生物医学亚太私人有限公司，AE7028)。

1.2.2质量控制 调查过程全程保密。调查前对调查员进行统一培训，掌握调查方法、内容和技巧；调查时现场一对一展开调查，由当地疾控中心专业人员采集血样，保证HIV抗体-梅毒螺旋体抗体快速检测和确诊试验的规范性；完成调查后，现场审核问卷的完整性与逻辑性，对问卷进行密封。

2 结 果

2.1人口学特征分析 本研究调查MSW共148例，年龄18～51岁，平均(26.82±5.95)岁。年龄、文化程度、本区居住时间、月收入、婚姻等分布情况详见表1。

表1 人口学特征分析

2.2性行为特点分析 本研究中，MSW近6个月为男性提供的服务主要包括口交(140/148)和肛交(144/148)。MSW首个性伴性别、固定性伴、近6个月服务人次等性行为特点分布情况详见表2。

表2 性行为特点分析

续表2 性行为特点分析

2.3HIV/梅毒感染情况的单因素/多因素分析 本研究中，被调查者HIV筛查阳性率为10.14%(15/148)，其中确诊9例，其余6人不愿意接受进一步确证试验。梅毒检测筛查阳性率为8.11%(12/148)。以HIV筛查结果分组，分析MSW的人口学特征、性行为特点、AIDS防治知识与HIV感染的关联。单因素分析结果显示，月收入、最近6个月与男性发生肛交时安全套使用频次分别与MSW的HIV感染有关，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3、表4。将月收入、从事男男性交易工作时间、为男性提供肛交性服务时性角色、最近6个月与男性发生肛交时安全套使用频次等单因素分析P<0.1的变量纳入模型进行多元logistic回归分析，结果显示，月收入高、近6个月与男性发生肛交时每次使用安全套是HIV感染的保护因素[比值比(OR)=0.219，95%置信区间(95%CI):0.056～0.852；OR=0.171，95%CI:0.044～0.658]。见表5。以梅毒筛查结果分组，分析MSW的人口学特征、性行为特点、AIDS防治知识与梅毒感染的关联。单因素分析结果显示月收入、为男性提供肛交性服务时性角色、AIDS防治知识知晓情况分别与MSW人群的梅毒感染有关(P<0.05)。见表3、表4。将月收入、近6个月与男性发生口交时安全套使用频次、为男性提供肛交性服务时性角色、AIDS防治知识知晓情况等单因素分析P<0.1的变量纳入模型进行多元logistic回归分析，结果显示，近6个月与男性发生口交时每次使用安全套是梅毒感染的危险因素(OR=21.556，95%CI:2.571～180.724)，知晓AIDS防治知识是梅毒感染的保护因素(OR=0.106，95%CI:0.026～0.441)。见表6。

表3 不同人口学变量与HIV/梅毒感染关系

续表3 不同人口学变量与HIV/梅毒感染关系

表4 不同性行为、AIDS防治知识与HIV/梅毒感染关系

续表4 不同性行为、AIDS防治知识与HIV/梅毒感染关系

表5 重庆市渝中区MSW人群HIV感染影响因素的logistic回归分析

表6 重庆市渝中区MSW人群梅毒感染影响因素的logistic回归分析

3 讨 论

MSM是HIV经性传播的高危人群。有研究显示，MSM的HIV感染率高于暗娼、吸毒等其他高危人群[4]，该人群中的MSW亚群由于多性伴、桥梁人群、安全套使用率低等特点，可能进一步增加HIV的感染风险[2,4]。重庆的MSW感染率可达12.8%[5]，在全国相对较高。渝中区作为重庆中心城区，辖区内各类MSM活动场所分布众多，包括同志酒吧4家、会所8家、浴室1个、露天场所2个等，人群基数大、MSW活跃，发生AIDS高危行为情况较为普遍。另外，梅毒等性传播疾病和AIDS的传播途径一致，也可能增加HIV的感染风险，需引起重视[6-7]。

本研究中，MSW的整体年龄偏低，文化程度不高，外地人居多，且整体收入处于重庆平均水平以上。有研究显示，年轻的MSM性活跃度更高，更易具备多个性伴，老年MSM也更侧重寻找年轻MSM，年轻人更有市场[3]。面对较为可观的收入，部分学历较低的MSM更容易成为提供有偿性服务的MSW。MSW的流动性较强，干预难度增大，更易造成HIV的传播[2,4]。另外，部分MSW性取向为双性恋或异性恋，也有部分同性取向的MSW在传统环境影响下有婚姻事实，易造成婚内配偶感染或作为桥梁人群引起交叉感染，这与部分调查结果类似[2,8]。

本研究中，被调查MSW的HIV筛查阳性率为10.14%，梅毒的筛查阳性率为8.11%，整体低于重庆2006—2008年调查的MSW人群HIV和梅毒感染情况[5]。考虑可能是因为近年对重点场所的健康干预取得了一定的积极效果，不过有部分MSW在HIV初筛阳性后，由于心理负担过重拒绝进行确证检测。有研究发现，部分MSW在HIV阳性的情况下继续从事性服务工作[9]，会进一步增加HIV的传播风险，当地疾控中心需进一步做好正向引导和动员检测，加强对MSW人群的AIDS健康教育及心理支持工作[2]。在本研究中，月收入较低者HIV感染率相对较高，考虑收入较低者主要来源于低档场所，对浴室、流动人员的AIDS宣传干预比会所、酒吧等场所更加困难[10]；随着收入的增加，MSW对健康的需求增加[11]。近6个月与男性发生肛交时不用或偶尔使用安全套是HIV感染的危险因素。肛交是感染HIV的高危行为，尤其被插入方者更易因直肠黏膜破损而感染HIV。有研究显示，无安全措施的肛交中，被插入方的HIV感染率可达5‰～30‰[12]。本研究中的MSW做过被插入方的比例较高，全程正确使用安全套是预防MSW人群感染AIDS的最有效措施[13-14]。另外，近6个月口交时安全套使用频率增高和梅毒感染率高有关，考虑一期/二期梅毒等临床表现皮损明显，MSW在口交行为时会更注意安全套的使用。本研究显示，被调查者的AIDS知识知晓率为77.03%，有待进一步提高[15]。AIDS防治知识缺乏与梅毒感染有关，梅毒作为一种最常见性病，和HIV的传播途径一致，掌握AIDS防治知识可能会减少梅毒感染的风险。

本研究存在局限性，主要是因为本研究调查样本主要来源为会所，调查样本量较少，结果存在一定局限性；而问卷涉及某些敏感问题，可能存在个别MSW在回答时，答案有所保留，产生信息偏倚。

综上所述，MSW相对年轻，安全套使用率较低，HIV和梅毒感染率较高，AIDS防治知识和安全性行为脱离。在接下来的工作中，需要注意对MSW和有关场所进行重点干预与检测，在提高重点人群的AIDS和性病防治知识水平时，应关注MSW的态度及行为的改变，同时注重对嫖客人群等态度行为的干预。