李紫芬，欧玉兰，刘春桃，王 潘，陈 茜

(1.南华大学护理学院，湖南 衡阳 421001；2.南华大学第一附属医院护理部，湖南 衡阳 421001)

2016年，美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)提出了医疗器械相关压力性损伤(MDRPI)的相关概念，认为MDRPI是指因使用诊疗或治疗用医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致[1]。随着卫生科学的发展和医疗器械的普及，MDRPI已经成为一个新的挑战，特别是在重症监护病房(ICU)环境下[2]。ICU患者由于活动能力下降、感知觉下降、血流灌注减少及支持性医疗器械使用率较高，发生MDRPI的风险更高[3]。BARAKAT等[4]通过搜索2000-2017年电子数据库和其他灰色文献，发现ICU患者MDRPI的发生率从0.9%上升到41.2%。MDRPI的发生会给患者带来疼痛、不适、感染风险，延长住院时间和增加治疗费用，影响疾病转归，甚至引起医疗纠纷[5-6]。因此，如何预防ICU患者MDRPI的发生，改善患者结局，是护理工作中有待解决的问题。ICU护士是危重症患者护理措施的实施者，其对MDRPI相关知识的掌握、积极的护理态度和规范的护理行为在降低MDRPI发生率方面具有重要意义。本研究调查ICU护士预防MDRPI知信行现状并分析其影响因素，旨在提高ICU护士预防MDRPI的知识水平、重视程度，并为改进其预防行为提供科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用便利抽样法，选取湖南省衡阳市5所综合性医院的ICU护士作为调查对象。根据Kendall′s原则[7]，样本量应为自变量的5～10倍。本研究以条目数的5倍作为样本量选择标准，问卷有33个条目，故所需样本量为165人。考虑到可能有无效问卷，将样本扩大20%，最终调查198人。纳入标准：(1)取得护士执业证书并注册；(2)ICU工作年限大于或等于1年；(3)知情同意且自愿参加此次调查。排除标准：(1)因病、产、婚、事假或其他原因无法参与调查的护士；(2)进修、轮转、规范化培训及支援护士。

1.2方法

1.2.1调查工具 (1)一般资料调查表。自行编制ICU护士一般资料调查表，内容包括性别、年龄、单位名称、医院级别、工作年限、职称、职务、文化程度等。(2)ICU护士预防MDRPI知信行问卷。本研究以知信行模式为理论依据[8]，通过文献查阅、专家咨询，参考NPUAP最新发布的压力性损伤指南和国内外关于MDRPI的相关文献[1,9-10]，同时采用虎于丁[11]编制的“临床护士预防危重患者MDRPI知信行量表”中的态度、行为量表，编制ICU护士预防MDRPI知信行问卷。内容包括预防知识(10个条目)、预防态度(9个条目)和预防行为(14个条目)3个维度，共33个条目。(1)预防知识：均为单项选择题，包括MDRPI定义、分期判断、相关因素、评估、护理预防措施等10个条目，答对计1分，答错或答不知道计0分，总分为0～10分，得分越高说明ICU护士对MDRPI相关知识掌握程度越好。(2)预防态度：包括参加培训有助于护士更好的预防MDRPI的发生、绝大多数MDRPI均可避免等9个条目。采用Likert-5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5分，总分为9～45分，得分越高说明ICU护士对MDRPI的预防态度越好。(3)预防行为：包括每班检查医疗器械下面和周围的皮肤至少2次、MDRPI患者的观察做到每班交接清楚到位、使用医疗器械的患者护理文书记录情况等14个条目。采用Likert-5级评分法，从“没有”到“总是”分别计1～5分，总分为14～70分，得分越高说明ICU护士对MDRPI的预防行为越好。各维度及总分平均得分率=平均得分/理论最大值×100%。在本研究中，问卷总体Cronbach′s α系数为0.895，总问卷效度为0.801，探索性因子分析共提取6个公因子，累计方差贡献率为69.197%，说明该问卷具有良好的信效度。

1.2.2资料收集方法 在征得调查医院护理部同意后，由研究者统一进行问卷的发放和回收，调查前采用统一指导语向调查对象解释研究内容、意义及问卷填写方法等。调查对象采用匿名独立的方式填写。研究者当场对回收问卷进行逐一检查，确保问卷无漏项或无填写错误，并对问卷进行编码。本研究共发放198份问卷，剔除有明显错误的问卷及无效问卷共6份，有效回收问卷192份，有效回收率为96.9%。

2 结 果

2.1调查对象的一般资料 参与调查的192名ICU护士中，年龄为20～50岁，平均(29.36±4.70)岁；男29名(15.1%)，女163名(84.9%)；医院级别：三级医院护士119名(62.0%)，二级医院护士68名(35.4%)，一级医院护士5名(2.6%)；所在科室：综合ICU护士75名(39.1%)，内科ICU护士65名(33.9%)，外科ICU护士21名(10.9%)，儿科ICU护士21名(10.9%)，急诊ICU护士10名(5.2%)；职称：护士39名(20.3%)，护师104名(54.2%)，主管护师42名(21.9%)，副主任护师及以上7名(3.6%)；职务：责任护士178名(92.7%)，护士长14名(7.3%)；文化程度：大专及以下52名(27.1%)，本科及以上140名(72.9%)。

2.2ICU护士预防MDRPI知信行问卷得分情况 192名ICU护士预防MDRPI知信行总得分为(93.02±10.15)分，得分率为74.4%。其中MDRPI知识维度得分为(6.56±1.58)分，得分率为65.6%；MDRPI态度维度得分为(39.81±4.70)分，得分率为88.4%；MDRPI行为维度得分为(47.55±7.38)分，得分率为67.9%。知识、行为、态度得分最低的3个条目，见表1。

表1 ICU护士预防MDRPI知信行问卷各维度得分最低的3个条目(n=192，分)

2.3不同特征ICU护士MDRPI知识、态度、行为得分比较 见表2。

表2 不同特征ICU护士MDRPI知识、态度、行为得分比较分)

2.4ICU护士预防MDRPI知信行的多元线性回归分析 分别以ICU护士预防MDRPI知识、态度及行为为因变量，将各自单因素分析比较中差异有统计学意义的人口学因素作为自变量进行多元线性回归分析，态度的多元线性回归分析增加知识维度得分，行为的多元线性回归分析增加知识及态度维度得分(α入=0.05，α出=0.10)。自变量赋值见表3。结果显示，影响ICU护士MDRPI知识得分的主要因素为工作年限、职务、文化程度、是否护理过MDRPI患者；影响ICU护士MDRPI态度得分的主要因素为是否了解/学习过MDRPI的相关知识；影响ICU护士MDRPI行为得分的主要因素为MDRPI知识得分、态度得分、职称、是否护理过MDRPI患者，见表4。

续表2 不同特征ICU护士MDRPI知识、态度、行为得分比较分)

表3 ICU护士MDRPI知识、态度、行为影响因素的自变量赋值方式

表4 ICU护士预防MDRPI知信行多元线性回归分析结果

2.5ICU护士MDRPI知信行得分的相关性 ICU护士MDRPI知识与态度、行为的相关系数(r)分别为0.186、0.417，态度与行为的r为0.318，差异均有统计学意义(P<0.001)，见表5。

表5 ICU护士MDRPI预防知识、态度和行为之间相关性分析(r)

3 讨论

3.1ICU护士预防MDRPI的知信行现状 (1)ICU护士预防MDRPI的知识水平较低。ICU护士知识维度的得分情况直接反映了其对MDRPI预防、识别、护理等方面的能力，一定程度上影响着患者的护理结局。本研究结果显示，ICU护士预防MDRPI的知识得分率为65.6%，处于及格水平，均低于ICU护士预防MDRPI的护理知识水平[12-13]，说明衡阳市护士预防MDRPI护理知识水平有待提高。这可能与护士对MDRPI不够了解和重视、医院及科室缺乏相关培训有关。通过对各条目分析发现，ICU护士在MDRPI分期、常见仪器方面的条目得分较高，认知较好。ICU护士对MDRPI的发生原因、MDRPI最常见好发部位方面得分低，这可能与其对MDRPI的相关知识掌握不够、缺乏相关培训、知识结构局限于传统的骨隆突处压力性损伤有关，这不利于护士对ICU患者MDRPI的早期识别及风险评估。提示护理管理者可通过学术讲座、专业培训等多种形式组织护士学习MDRPI相关知识，将其纳入考核标准，并制定预防MDRPI相关护理规范，以提高ICU护士对MDRPI的认知程度和重视。

(2)ICU护士MDRPI预防态度较积极。衡阳市ICU护士预防MDRPI的态度维度得分率为88.4%，处于良好水平，是调查中得分最高的维度，这与卫晓静等[12]的研究结果一致。虽然ICU护士对MDRPI的预防知识现状不容乐观，但对MDRPI的预防态度较为积极。本研究数据表明，衡阳市ICU护士能充分认识到预防MDRPI的重要性，对预防MDRPI有较为积极的态度，而其作为危重症患者的直接照顾者，这将直接影响患者MDRPI的发生。本研究中，“连续评估有利于预防MDRPI的发生”为得分最低的条目，说明ICU护士对MDRPI的风险防范意识较差，尚未意识到有效评估在预防MDRPI中的重要性。因此，建议管理者加强对护士的培训，组织护士学习、识别可能导致患者发生MDRPI的危险因素，做好风险评估。此外，可将MDRPI作为衡量护理质量的指标，以提高护士对其的防范意识和评估能力。

(3)ICU护士MDRPI预防行为有待加强。调查结果显示，衡阳市ICU护士预防MDRPI行为维度得分率为67.9%，处于及格水平，说明衡阳市ICU护士预防MDRPI的护理实践水平仍有待提高。这可能与ICU护理工作量过大、ICU护士预防MDRPI的措施落实不到位有关。从得分最低的3个条目可知，ICU护士在临床工作中缺乏对MDRPI相关护理的记录，且未将MDRPI与传统压力性损伤分开上报，此结果可能与医院缺乏MDRPI的预防和管理体系有关。提示护理管理者应建立MDRPI的预防、管理、上报等规范化程序，并加强落实，以提高ICU护士预防MDRPI的执行力。

3.2ICU护士MDRPI知识、态度和行为三者相关性 本研究结果显示，ICU护士对MDRPI的预防知识、态度和行为三者间呈正相关，符合知信行理念[8]。目前，ICU护士MDRPI预防知识水平较低且有待提高，这与其他研究结果类似[12-13]。ICU护士MDRPI预防知识的水平是行为改变的基础，因此，护理管理者应加强ICU护士对MDRPI的知识和技能培训，组织ICU护士学习最新指南及研究进展，以提高ICU护士对MDRPI的认知能力，从而有效改善其预防态度，规范其预防行为，继而更好地使ICU护士预防患者MDRPI的发生与发展，提升护理质量，促进患者安全。

3.3ICU护士预防MDRPI知识、态度、行为得分的影响因素分析 (1)ICU护士MDRPI知识得分的影响因素。多元线性回归分析结果显示，工作年限、职务、文化程度、是否护理过MDRPI患者是影响ICU护士MDRPI知识得分的主要因素。ICU护士对MDRPI的认知水平随着工作年限的增加，职务和文化程度的提高而提升。工作年限越长的护士、本科及以上学历的护士及护士长的MDRPI知识维度得分较高。在临床工作年限越长的护士，对于发生在临床上的问题，会善于发现并积极地去查找相关原因，从而获得预防MDRPI相关知识，再结合自己的临床工作经验，更好地解决护理问题。而本科及以上学历的护士，具有扎实的专业知识基础和临床思维能力，且更能积极主动地去学习相关知识。而护士长作为科室的骨干，自我规范意识会更强，且他们参加学术讲座、各种会议的机会更多，也能更快地学习到前沿知识。此外，护理过MDRPI患者的护士，会对MDRPI有所了解，部分护士会主动去查找相关知识，在之后的护理中做好相应的措施。提示护理管理者应该根据ICU护士的不同特征，制定有针对性的MDRPI预防教育培训计划，尤其要加强工作年限较短、大专及以下学历、未护理过MDRPI护士的教育培训，以拓展其知识面，提升对MDRPI的知识认知，不断提高专业能力。

(2)ICU护士MDRPI态度得分的影响因素。本研究结果显示，了解/学习过MDRPI相关知识的ICU护士预防MDRPI态度得分相对较高。ICU护士了解或学习过MDRPI的相关理论知识，就能认识到预防MDRPI的重要性，对MDRPI的预防态度才会更积极。因此，管理者可以多开展相关的专业培训，组织护士参加学术讲座，将最新指南、前沿知识进展等通过在线文件发送给护士们学习，从而提高她们对MDRPI知识的认知，为形成积极的MDRPI预防态度奠定基础。

(3)ICU护士MDRPI行为得分的影响因素。本研究发现，MDRPI知识得分、态度得分、职称、是否护理过MDRPI患者是影响ICU护士MDRPI预防行为得分的主要因素。MDRPI知识得分与态度得分是ICU护士MDRPI预防行为得分最主要的影响因素。相关分析结果显示，MDRPI知识得分、态度得分与MDRPI行为得分皆呈正相关，符合知信行理论。低职称ICU护士的MDRPI行为得分高于高职称的ICU护士，可能是因为这部分护士初入临床，其脱离学校教育及入院岗前培训的时间较短，具有较为扎实的理论知识，且实践操作会更遵循理论基础，实践行为会较为规范。而护理过MDRPI患者的ICU护士行为得分高于未护理过MDRPI患者的护士，这可能是因为护理过MDRPI患者的护士对于临床中可能出现的MDRPI更加重视，会积极主动地学习相关知识，能从护理过程中总结经验，提高护理水平。因此，护理管理者可以对ICU护士进行MDRPI相关知识、技能的培训，使其形成积极的护理态度，从而改善ICU护士预防MDRPI的行为。此外，可针对护士的不同特征采取相应措施，以提高其预防MDRPI的执行力。

综上所述，本研究调查的衡阳市ICU护士对MDRPI的预防态度较为积极，但知识水平和护理行为有待提高。ICU护士预防MDRPI知识的主要影响因素为工作年限、职务、文化程度、是否护理过MDRPI患者；态度的主要影响因素为是否了解/学习过MDRPI的相关知识；行为的主要影响因素为MDRPI知识得分、态度得分、职称、是否护理过MDRPI患者。护理管理者应根据知识、态度、行为相关影响因素对不同特征的ICU护士进行有针对性的培训，通过强化知识建立积极态度，从而带动护理行为改变，以减少和预防危重症患者MDRPI的发生，提高患者的护理质量。