张莎莎

（河南省兰考县中医院老院区康复科，河南 兰考 475300）

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）是引起腰腿痛常见病因之一，属于临床多发性以及常见性疾病，发病率可达5%，突出位置是以腰4～腰5、腰5～骶1为主，为90%～96%［1-2］。临床将LDH分成3期，即急性期、缓解期以及康复期，其中急性期患者症状较重、疼痛较为剧烈［3］。据统计，采用针灸、推拿等保守治疗LDH效果较好［4］。本研究用通督补肾活血针法联合刺血拔罐治疗LDH效果较好，报道如下。

1 临床资料

共98例，均为我院2018年2月至2020年6月治疗患者，分为两组各49例。研究组男24例，女25例；年龄40～61岁，平均（50.27±4.95）岁；病程3～7 d，平均（5.36±0.82）d；体质量指数18.1～22.3 kg/m2，平均（20.19±0.95）kg/m2。对照组男26例，女23例；年龄38～62岁，平均（49.96±5.52）岁；病程3～7 d，平均（5.11±0.90）d；体质量指数18.2～21.9 kg/m2，平均（19.97±0.87）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：诊断为LDH急性期，符合《中医病证诊断疗效标准》［5］腰椎间盘突出症诊断标准。

纳入标准：无其它脊椎病变。

排除标准：伴有凝血系统功能严重异常，伴有全身感染性病变，合并先天免疫功能异常，伴有严重精神疾病、认知障碍，妊娠期或哺乳期。

2 治疗方法

两组均用通督补肾活血针法治疗。取俯卧位，常规消毒，用一次性无菌针灸针，自下朝上斜刺进人中穴，予以提插捻转，局部有胀沉感为宜。直刺后溪穴、束骨穴，予以提插捻转平补平泻法。针刺肾俞穴、复溜穴，在得气后予以提插捻转补法。深刺到腰阳关穴到腰椎间隙，提插捻转得气。直刺风市穴到骨膜后稍上提，提插捻转，使针感经经脉上下传导。留针约30 min，每天1次，每周5次，持续3周。

研究组加用刺血拔罐治疗。取俯卧位，消毒，取委中穴，用中号三棱针叩刺2～4下，深度2～3 mm，到皮肤出血约1mL，用闪火法予以拔罐，留罐约8～10min，出血量5～10mL，结束后采用浓度2%碘伏对创面予以消毒，后取创可贴贴于创面，每3天1次，持续治疗3周。

3 观察指标

采用视觉模拟评估量表（VAS）评估疼痛程度分值为0～10分，分值越高表示疼痛越剧烈。

采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估腰椎功能，内容包括步行、提物、坐位等10个项目，分值为0～50分，分值与腰椎功能呈反比。

血小板活化功能，即α-颗粒膜蛋白140（GMP-140）、血小板压积（PCT）、血小板分布宽度（PDW）。

4 疗效标准

临床治愈：直腿抬高试验呈阴性，临床体征消退，腰腿痛等多项症状消退，可正常工作。显效：直腿抬高试验与70°接近，腰腿痛等多项症状基本消退。有效：直腿抬高试验较治疗前改善，活动略微受限，症状以及临床体征部分消失，能担任较轻工作。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后ODI评分比较见表2。

表2 两组治疗前后ODI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后ODI评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗1周 治疗3周研究组 49 37.76±5.14 25.39±3.01 16.10±2.47对照组 49 36.81±4.82 28.56±3.42 20.72±2.33 t 0.944 4.871 9.524 P 0.348 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后VAS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗1周 治疗3周研究组 49 6.44±1.24 4.32±1.01 2.45±0.72对照组 49 6.48±1.41 5.35±1.12 4.13±1.06 t 0.149 4.781 9.177 P 0.882 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后GMP-140、PCT、PDW指标比较见表4。

表4 两组治疗前后GMP-140、PCT、PDW指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后GMP-140、PCT、PDW指标比较 （±s）

时间 组别 例 GMP-140（µg/mL） PCT（%） PDW（fL）研究组 49 7.91±1.78 36.99±6.47 20.19±2.16对照组 49 7.90±1.69 37.12±7.25 19.64±2.45 t 0.029 0.094 1.179 P 0.977 0.926 0.242治疗前研究组 49 3.05±0.69 30.01±5.51 15.12±2.23对照组 49 5.23±1.01 33.45±4.42 17.85±1.75 t 12.476 3.409 6.742 P＜0.001 0.001 ＜0.001治疗后

6 讨 论

本病属中医“腰痛病”、“痹证”等范畴。《素问·脉要精微论》谓：“腰者，肾之府，……肾将惫矣。”《灵枢·五癃津液别》言：“虚，故腰背痛而胫酸。”认为腰腿痛之本为肾虚。根据经络走行分布分析，其主要属督脉、足太阳膀胱经、足少阴肾经。《灵枢·经脉》谓：“挟脊抵腰中，入循膂。”为劳损外伤或外受风寒湿邪，致使瘀血内阻而不通，引起经脉痹阻，而不通则痛。此外，督脉失养、肾肝亏虚，不荣而痛。治以活血通络祛邪，通督补肾健骨为主［6］。

督脉属“阳脉之海”，可运行气血、转输精髓以及濡养脏腑筋骨［7］。通督补肾活血针法强调贴骨进针或者进针抵骨。针刺人中穴可调督脉经气，针刺腰阳关穴可舒经活络、祛寒湿，针刺复溜穴、肾俞穴可补肾，针刺风市穴起以骨治骨效果。研究显示，针刺至骨膜可刺激骨膜而促进局部组织蛋白的分解，分泌血管活性物，增加末梢神经递质，降低5-羟色胺与止痛物质缓激肽含量，进而起到止痛效果［8］。委中穴处在膝关节后腘窝横纹处中央位置，针刺委中穴可投射至脊髓节段和腰背部神经节段并分布，且于脊髓和后根神经节存在重叠位置，故针刺委中穴可起到疏调脏腑经气以及调和气血效果。研究显示，针刺委中穴可促使机体分泌内源性吗啡样物质，起到镇痛效果，并能改善腰部神经根微循环，加快炎症吸收，缓解炎性反应，进而改善临床症状［9］。此外，刺血拔罐可疏通经络内壅滞气血，调节虚实，改善脏腑功能，具有缓解麻木、通络止痛、祛瘀生新、消肿活络以及激发经气效果。刺血拔罐可改善微循环，进而改善组织供血不足与缺氧状况，减少局部致痛物水平，加快炎性反应吸收，且还能加快穴位组织血液与淋巴循环，加快炎性渗出物排泄、转移、吸收，起到止痛效果。此外，放血时能对局部产生负压，使新型血液流至病灶位置，稀释致痛物浓度，增强微循环，同时加快损伤物质组织修复［10］。

以往临床研究方向主要为疼痛缓解、腰椎功能改善等，鲜有研究血小板活化功能与通督补肾活血针法、刺血拔罐关系。椎间盘损伤或者病损之后，突出椎间盘机械性压迫和髓核液内糖蛋白与β-蛋白质可予以神经根化学性刺激与自身免疫性反应，与此同时，释放大量炎性物质，导致血小板活化异常，继而产生活化因子与多种介质，而这些因子能单独或者相互作用，并参与至炎性反应以及创伤愈合与组织损伤修复中，进而刺激破损髓核内形成新生血管，加剧病情［11］。通督补肾活血针法联合刺血拔罐治疗可改善血小板活化功能，原因可能为其抑制炎性反应、促进创面愈合效果反作用于血小板活化功能，抑制血小板异常活化。

通督补肾活血针法联合刺血拔罐治疗LDH急性期效果较好。