齐飞虎，邵静静，周时伟

（河南省漯河市中医院，河南 漯河 462000）

脑瘫为常发于小儿时期的中枢神经障碍综合征，其病变部位在于脑，可累及四肢，并使患儿出现智力缺陷、行为异常、语言障碍等一系列症状。目前治疗方法已基本成熟，主要包括作业治疗、运动治疗、病因治疗等，且伴随医疗技术的逐步进展，神经干细胞移植技术开始应用于脑瘫的治疗，但由于手术技术不够成熟，且普及率相对较低，使得康复治疗仍为主要手段［1］。本研究用针灸推拿结合运动疗法治疗脑瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2018年3月至2019年2月我院收治患儿，分为两组各39例。观察组男24例，女15例；年龄2.5～7岁，平均（4.13±0.86）岁；病程1～16个月，平均（7.95±1.43）个月；单纯痉挛型12例，手足徐动型6例，共济失调型4例，混合型8例，迟缓型9例；轻度26例，中重度13例。对照组男23例，女16例；年龄2～7岁，平均（4.09±0.87）岁；病程1～15个月，平均（7.92±1.48）个月；单纯痉挛型13例，手足徐动型5例，共济失调型6例，混合型7例，迟缓型8例；轻度24例，中重度15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①持续存在的中枢性运动障碍；②运动和姿势的发育异常，运动发育落后，抬头、翻身、抓物、坐、爬、跪、立、走、跑，运动发育里程碑，比正常同龄儿，落后3个月以上。③神经反射出现异常；原始反射消退的时间较长，正常反射出现延迟，包括特殊的Vojta姿势反射出现异常，出现病理反射，姿势异常，上肢容易内旋后背，头后背，以及屈髋、屈膝、尖足。步走时是剪刀步，包括足内翻、足外翻、膝内翻、膝外翻、膝过伸这些异常姿势。④肌张力和肌力异常，肌张力低下患儿很松软，肌张力增高的患儿头背屈、肢体硬、打挺等。具备4项必备条件及有脑瘫症状，再结合病史以及经脑部MRI、CT等头颅影像学佐证则诊断为脑瘫。符合《中西医结合儿科学》［2］中“五软”“五硬”“五迟”的诊断标准。头项软、手软、脚软、身软、口软，头项硬、口硬、手硬、足硬、肌肉硬，头倾，手足痿弱，齿生不齐，发生不黑，行走坐立，要人扶掖，胎禀不足。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄3～11岁；③通过中医伦理学批准；④伴有不同程度的运动功能障碍；⑤可配合完成治疗。

排除标准：①有出血倾向；②合并继发性癫痫；③伴有心肺器质性病变；④针灸部位存在缺损或皮肤感染；⑤患儿一般情况差，需要监护或抢救；⑥合并先天性精神异常或其他严重基础疾病，影响本次研究结果；⑦脑炎或脑外伤所致机体功能异常。

2 治疗方法

两组均用运动疗法。第1部分为对患儿的神经发育情况、运动发育情况进行评估，找出致病原因和主要病症所在，为治疗明确方向；第2部分为设计个性化训练方案，针对患儿的实际情况，设计符合患儿的训练方式，主要采用抑制原始反射和异常运动模式，并诱发出正常反应与运动功能的训练方法；第3部分为按发育规律训练，根据正常儿童的生长发育顺序及规律促进运动发育，如从粗大运动到精细运动由肢体近端到远端，由上到下的发育规律进行康复治疗，采用Bobath法为主的运动疗法，通过不同部位的调节和支持促使患儿从不同方向完成抬头、翻身、坐姿、爬行、跪、站立和行走；还可灵活应用Vojta法、上田法等运动疗法。1日1次，每周治疗6天，休息1天。治疗3个月。

观察组配合针灸、推拿治疗。①针灸：仰卧位取穴以人中、顶前斜线上段、合谷、曲池、人中、额中线、太溪、太冲、足三里、解溪为主，俯卧位取穴以顶颞后斜线上段、肩髃、委中、肾俞、环跳、承山、昆仑、大肠俞、四神聪为主，上肢运动障碍者可加减取内关、手三里及后溪穴位，下肢运动障碍者取绝骨、中封、阳陵泉穴位，同时艾灸肾俞、七海、腰阳关及身柱穴。用28～30号粗细、1.5～2寸长的毫针，常规消毒后，以“通督调神”针法为主，针刺穴位用补法为主，并根据具体病情兼用泻法，快速进针，头穴平刺入穴，快速捻转。得气后留针20～30min。1日1次，治疗3个月。②推拿：取肩髃、肩髎、曲池、印堂、神庭、上星等穴。施以点按手法，仰卧位点按肩髃、肩髎、曲池等穴，弹拨挛缩肌肉并活动关节；俯卧位点按印堂、神庭、上星等穴，背部沿脊柱从至阳到命门的督脉诸穴顺序点按，按揉脊柱旁开，力度皆由轻到重。推拿45min左右。1日1次，治疗3个月。

3 观察指标

用粗大运动功能量表（ GMFM）［3］行后肢体运动功能评分情况。用Barthel指数（ BI）［4］行日常生活能力评分。参考《中药新药临床研究指导原则》对中医症候分主、次症候进行评分，主症主要包括发育迟缓、筋脉拘痉等，根据症状严重程度分为记为0、2、4、6分；次症主要有反应迟钝、言语迟缓、吞咽困难、口角流涎等，根据症状程度分别记为0、1、2、3分。采用智力发育指数对智力水平进行测量，并与正常发育的儿童进行比较。

肢体运动功能用粗大运动功能量表（GMFM）为评价标准，对卧位和翻身、坐、爬和跪、站、走跑和跳等运动项目进行评定，每项采用4级评定法，按动作为完成情况分别给予0、1、2、3分，总分为162分，分值与肢体运动功能呈正相关。生活能力采用Barthel指数（ BI）［4］进行评定，共包含转移、行走、进食、修饰、大小便控制等内容，总分为100分，分值与日常生活能力呈正相关。

4 疗效标准

显效：中医临床症状及体征显著改善，中医症候积分减少70%以上，智力接近正常人或智力明显好转。有效：中医临床症状及体征有所改善，积分减少30～70%，智力低于正常儿童但有所好转。无效：中医症候及体征无改善甚至加重，积分减少不足30%，明显智力障碍无好转［5］。

5 治疗结果

观察组显效21例，有效15例，无效3例，总有效率92.31%。对照组显效13例，有效14例，无效12例，总有效率69.23%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=6.686，P=0.01）。

两组干预前后肢体运动功能评分比较见表1。

表1 两组干预前后肢体运动功能评分比较 （分，±<斜体> s ）

表1 两组干预前后肢体运动功能评分比较 （分，±<斜体> s ）

组别 例 干预前 干预后 t P对照组 39 46.90±3.75 55.24±4.08 9.399 0.000观察组 39 46.98±3.71 66.29±4.17 21.606 0.000 t 0.095 11.829 P 0.925 0.000

两组干预前后日常生活能力评分比较见表2。

表2 两组干预前后日常生活能力评分比较 （分，±s）

表2 两组干预前后日常生活能力评分比较 （分，±s）

组别 例 干预前 干预后 t P对照组 39 30.69±2.81 45.06±3.92 18.606 0.000观察组 39 30.65±2.87 63.85±4.71 37.591 0.000 t 0.062 19.149 P 0.951 0.000

6 讨 论

脑瘫是由多种因素引发的脑损伤，可出现不同程度的中枢神经运动功能障碍。发病机能与先天性脑发育障碍、生后窒息吸入性肺炎、颅内出血、营养不良等相关。通过采用运动疗法，如关节活动度、肌张力、协调性训练，以促进其肢体运动功能改善，但整体疗效不够理想［6］。

脑瘫属中医“五迟”、“五软”、“五硬”等范畴。多由肾阳虚衰、先天性胎禀不足，或热毒侵袭等所致。针灸疗法可起到疏通经络、补益肝肾、改善人体微循环等作用［7］。头针如额中线、曲池、合谷；昆仑、四神聪、肾俞等穴位可形成良性刺激，有利于丰富大脑皮质供血、增强脑组织携氧能力，并促进受损神经元修复与再生等。研究认为脑瘫脑组织坏死区的周围有相当范围的可逆性损坏区，血管内小血栓形成或管腔变细，血流灌注不足导致脑神经细胞的功能丧失，但尚未发生坏死，而针灸可使脑血流量改善从而调节大脑皮质功能，达到改善病理状态恢复临界细胞的功能，起到治疗目的［8］。推拿法通过点按穴位能够起到调和气血、调节脏腑、疏通经络及平衡阴阳的作用，从而使患儿体质得到改善，且能够进一步提高其机体免疫力等；同时推拿按摩可直接刺激神经组织与肌肉并营养神经肌肉，进而加快其弹性的恢复、消除关节挛缩等，最终使活动性得到显著改善。将针灸推拿与运动疗法相结合可获得更满意的康复效果。

按摩推拿结合运动疗法治疗脑瘫效果较好。