王晓霞

（河南省郑州市中医院外科，河南 郑州 450007）

哺乳期急性乳腺炎是哺乳期常见疾病，与乳汁瘀积、细菌侵入或精神压力过大等相关。哺乳期急性乳腺炎初期表现为乳房肿痛、局部肿块等，若不及时进行治疗会出现脓肿。哺乳期急性乳腺炎属中医“乳痈”范畴，肝郁气滞、胃热壅滞、乳汁瘀滞为病因，治疗应内外兼顾［1］。本研究用中医综合疗法治疗哺乳期急性乳腺炎疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2019年9月至2020年8月本院就治的哺乳期急性乳腺炎初期患者，按随机数字表法分为两组各43例。观察组年龄23～39岁，平均（30.16±5.59）岁；病程13～47h，平均（27.15±4.89）h；初产妇32例，经产妇11例；剖腹产23例，阴道分娩20例；左侧16例，右侧23例，双侧4例。对照组年龄23～40岁，平均（30.25±5.54）岁；病程12～47h，平均（27.07±4.92）h；初产妇31例，经产妇12例；剖腹产20例，阴道分娩23例；左侧17例，右侧23例，双侧3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准参照《实用乳腺病学》［3］。处于哺乳期，存在乳房红、肿、胀、痛，局部发热，有肿块，实验室检查提示白细胞计数、中性粒细胞升高，超声检查显示乳腺有炎症形成。②中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［4］乳痈气滞热蕴证诊断标准。乳房肿胀疼痛，皮色不变或微红，有肿块，乳汁排泄不畅，伴发热，口渴，便秘，食欲不振，舌红或淡红苔薄黄，脉弦数或浮数。

纳入标准：符合中西医诊断标准，精神、认知、智力正常，签署知情同意书。

排除标准：乳头内陷，出现化脓症状，合并脏腑器官或心脑血管原发性病变，乳房皮肤破损或乳房肿瘤，青霉素或头孢类抗生素过敏。

2 治疗方法

两组均暂停哺乳，行推拿手法排乳，并用吸奶器进行吸奶，为吸奶器、乳房清洁消毒，热水清洗并热敷患侧乳房5～10min，再让患者取平卧位、暴露乳房，术者洗净双手后立于患侧，先轻挤乳头、乳晕，并避免排乳时皮肤损伤，术者双手交替，以环行姿势轻揉按摩乳房，自乳房根部向乳头乳晕部按摩推拿，开始时手法轻柔，乳汁流出后稍加用力，肿块部位稍加用力，再将吸奶器吸头置于乳房上，调至最小档，旨在瘀积乳汁完全吸出，直至乳管通畅、乳汁排尽、肿块变软、乳房松软为度，之后再次清洁、消毒，每日3次。同时托起乳房，点按乳根穴、膻中穴、膺窗穴，每穴3～5min，持续1周。结束后局部TDP理疗。

对照组症状轻者口服青霉素0.5g、日3次，出现全身症状及脓肿形成期静脉滴注青霉素800万～960万U、日1次，并解热镇痛等对症处理及支持治疗。若乳头已有破损、溃疡用吸奶器吸空乳汁，可局部外涂红霉素软膏。

观察组用柴胡疏肝散内服加芒硝外敷治疗。①柴胡疏肝散药用柴胡10g，川芎10g，香附30g，炒枳壳10g，醋陈皮10g，白芍12g，赤芍12g，生甘草10g。红肿明显加浙贝母15g、夏枯草30g、郁金10g，乳汁多且积滞胀痛加漏芦15g、甲珠10g、路路通10g，高热烦渴加知母15g、天花粉30g、生石膏30g，肝郁化火加黄芩15g。每日1剂，冷水煎3次，滤渣取汁，分早晚温服，持续1周。②外用芒硝250g，分次湿热敷。芒硝兑水，加水后浓度为50%，浸于纱布之上，敷于乳房肿胀之处，每次外敷1h左右取下，让皮肤裸露，用温毛巾将皮肤擦拭干净，如果芒硝已经化水结成硬块后换新，间隔2～3h后再外敷。观察皮肤的耐受程度，灵活掌握外敷的次数。湿敷温度42℃左右。

3 观察指标

血清学指标。降钙素原（PCT）用免疫荧光法检测，C反应蛋白（CRP）用免疫扩散法测定，白介素1α（IL-1α）、白介素6（IL-6）采用酶联免疫吸附法测定。

疼痛缓解、发热消失、乳汁通畅、红肿消散时间。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：乳房红肿痛完全消失，乳汁通畅，肿块消失，白细胞计数正常。好转：乳房红肿痛完全消失，乳汁基本通畅，肿块明显缩小，白细胞计数趋于正常。无效：未达“好转”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血清学指标水平比较见表2。

表2 两组治疗前后血清学指标水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后血清学指标水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 PCT（ng/L） CRP（mg/L） IL-1α（pg/mL） IL-6（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 1.61±0.45 1.16±0.38* 40.52±10.88 32.11±8.05* 34.75±4.93 22.14±3.89* 44.27±7.32 30.94±5.52*观察组 43 1.63±0.44 0.89±0.31* 41.06±10.25 26.26±7.39* 35.02±4.80 17.24±3.13* 45.42±6.85 35.87±5.21*t 0.208 3.744 0.237 3.510 0.257 6.435 0.752 4.259 P 0.835 0.000 0.813 0.001 0.798 0.000 0.454 0.000

两组症状及实验室指标正常时间比较见表3。

表3 两组症状及实验室指标正常时间比较 （d，±s）

表3 两组症状及实验室指标正常时间比较 （d，±s）

组别 例 疼痛缓解时间 发热消失时间 乳汁通畅时间 红肿消散时间 实验室指标正常时间对照组 43 3.26±0.83 3.51±0.79 4.49±1.01 4.65±1.17 5.03±1.24观察组 43 2.37±0.51 2.55±0.60 3.18±0.79 3.31±0.85 3.79±0.90 t 5.991 6.346 6.699 6.076 5.307 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

6 讨 论

急性乳腺炎是哺乳期常见急性炎症，伴有炎症因子PCT、CRP、IL-1α、IL-6等升高。PCT是监测、诊断细菌炎性感染的重要参数，在过敏、自身免疫和病毒感染时不会升高。CRP是急性炎症反应蛋白，在反映机体感染及炎症恢复中具有较高的敏感性，在诊断乳腺炎的重要参数。IL-1α为淋巴刺激细胞因子，能够调节机体炎症反应和女性生长活动；IL-6主要有巨噬细胞、T淋巴细胞、单核细胞等分泌，会参与机体炎症反应，激活炎症反应信号通路。因此，在治疗哺乳期急性乳腺炎是不仅要注意临床症状，还需注重改善炎症因子水平。

中医认为哺乳期急性乳腺炎与情志不遂、肝气郁结相关。肝气失于疏泄，气滞则血瘀，日久化火，乳络不通，郁滞结块；产后乳汁蓄结，与血相搏，蕴积生热，结聚而形成肿块［5］。治疗应疏肝理气，疏通乳络，清热散结。推拿按摩可改善乳房血液循环、新陈代谢，减轻乳房胀痛，增加乳房弹性及免疫力，抑制炎症反应，减少炎症因子释放，促进症状缓解。乳根穴为乳腺疾病治疗要穴，属足阳明胃经，可调和乳房气血运行；膻中穴位于两乳之间，属任脉，为心包经气血重要输送之地，有经络通利、调和气血、通瘀散结、促进泌乳等功效；膺窗穴位于乳房之上，有理气活血之功。穴位点按配方乳房推拿能够疏通乳络，调和气血运行，清除乳腺管中污垢，使乳腺管畅通，加快瘀积乳汁排除及肿块消散［6］。柴胡疏肝散中柴胡疏肝解郁、疏散退热，川芎活血行气、祛风止痛，香附疏肝理气、抗炎止痛，枳壳、陈皮理气宽中、行滞消胀，芍药养血柔肝、缓急止痛，甘草平心益气、缓急止痛、调和诸药。全方以疏肝理气为主，兼以养肝、活血止痛。研究发现，柴胡、香附具有抗炎作用。川芎、甘草可调节免疫，有助于减轻炎症反应［7］。芒硝有泻下、清热、消炎、消肿、散结、软坚的作用。中医综合疗法治疗哺乳期急性乳腺炎效果较好。