针灸推拿结合康复训练治疗中风后遗症临床观察

2021-11-16王伟钦

实用中医药杂志 2021年8期

王伟钦

（广东省惠州市第六人民医院，广东惠州 516211）

中风后遗症包括肢体偏身麻木、舌强语謇、口眼歪斜、半身不遂等。其中以运动功能障碍发生率最高［1-2］。本研究于2019年1月至2020年6月用针灸推拿联合康复训练治疗中风后遗症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，随机分为观察组及对照组各38例。观察组男20例、女18例；年龄30～84岁，平均（60.17±5.29）岁；中风后遗症病程3～17个月，平均（6.78±0.24）个月。对照组男22例，女16例；年龄32～87岁，平均（61.04±5.23）岁；中风后遗症病程3～19个月，平均（7.15±0.22）个月。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①经颅脑MRI或CT检查等证实脑梗死、脑出血；②有心悸、头痛及眩晕等病史；③与《中风病证诊断和疗效评定标准》中风后遗症相关标准相符，主症包括口舌外斜、偏身感觉异常、言语謇涩、神识昏蒙、半身不遂，次症包括眩晕、头痛、共济失调、目偏不瞬、饮水发呛、瞳神变化等；④生命体征平稳、意识清晰且能够配合治疗；⑤同意书上签字；⑥医院伦理委员会审批后通过研究方案。

排除标准：①有晕针史或者不能耐受针刺治疗；②脑出血发作期或者短暂性脑缺血；③由于代谢障碍、脑外伤、脑肿瘤等引发的脑栓塞；④合并血友病或者造血系统疾病；⑤入组前服用过肌肉松弛剂或者镇静药物。

2 治疗方法

两组均行康复训练。指导患者进行床上翻身、坐位训练、站位平衡训练以及肘关节、腕关节活动训练等，待肌力及生活自理能力得到改善后即可进行洗漱、进食等日常活动能力训练。指导患者进行发音、唇舌及呼吸等训练，不断提高其认知功能及语言功能。肢体功能训练包括踝关节、髋关节及膝关节训练，不断提高运动协调能力及肌肉耐力。

观察组加用针灸推拿。①针刺。主穴取水沟、尺泽、委中、三阴交、内关、尺泽、委中、极泉等提插捻法，三阴交穴用补法，水沟穴及内关穴用雀啄法及泻法。上肢不遂加刺肩髃穴、合谷穴及手三里穴，气血瘀滞加刺足三里穴及血海穴，下肢瘫痪加刺太冲穴、环跳穴及悬钟穴，足内翻者加刺丘墟透照海穴，尿潴留及尿失禁加刺关元、曲骨及中极穴。每穴刺30min，每日2次，每个疗程7天，治疗4个疗程。②推拿患者俯卧位，双手手掌沿脊柱部位进行按摩直至下肢部位，以拇指点按环跳穴以及承山穴，调节体位为健侧卧位，以捏法及拿法等按揉患者大腿、臀部以及肩部等部位。然后仰卧位，以双手点按头维穴、风池穴以及百会穴，自肩部开始拿捏直至腕关节，自大腿部位拿捏至踝关节，肘关节外伸行屈伸运动。每次30min，1日1次，每个疗程7天，治疗4个疗程。

3 观察指标

采用ADL评分及FIM评分对生活质量以及肢体功能进行评估，各项指标总评分均为100分，总分值越高则生活质量越高，肢体功能恢复越好。

用SPSS23.0软件进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》。临床治愈：肢体运动及语言功能均恢复正常，生活及工作均不受影响，CT复查结果示梗死灶或者部分软化灶消失，出血灶完全消失。显效：肌力得到显著提升（＞Ⅳ级），语言功能有所恢复，生活自理能力有所提升，CT复查结果示脑出血吸收率大于60%，梗死灶面积缩小不明显。有效：肌力有所提升（＞Ⅲ级），语言功能获得一定程度地恢复，生活自理能力部分恢复，CT复查结果显示脑出血吸收率小于等于60%，梗死灶缩小不明显。无效：临床症状无明显改善，生活无法自理。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较例（%）

两组治疗前后ADL评分及FIM评分比较见表2。

表2 两组治疗前后ADL评分及FIM评分比较（分，±s）

组别例 ADL t P FIM t P治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 38 60.34±8.35 76.37±8.32 6.339 ＜0.05 38.57±5.13 72.34±10.23 31.329 ＜0.05对照组 38 60.79±8.36 65.34±8.29 2.984 ＜0.05 39.01±5.08 55.37±10.07 20.204 ＜0.05 t 0.635 5.254 0.737 6.013 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05