侯亚菊

（河南省虞城县人民医院康复科，河南 商丘 476300）

脑卒中是以脑组织损伤为主的脑血管疾病，由于脑部神经受到一定损害，在康复过程中易产生不同程度的排尿障碍［1］。卒中后神经源性膀胱（poststroke neurogenic bladder，PSNB）是卒中后引起自主神经障碍导致的排尿异常现象，常规治疗以药物、膀胱康复训练及导尿术为主，效果不佳且易增加感染风险［2］。中医外治PSNB具有独特的优势，疗效佳且副作用小［3］。悬灸可温经散寒、温阳通脉、加快局部血液流动速度［4］。本研究用悬灸辅治PSNB并观察对充盈期膀胱内压及残余尿量的影响，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年6月至2019年12月我院收治患者，按照随机数字表法分为对照组29例和观察组31例。观察组男16例，女15例；年龄44～69岁，平均（55.69±11.13）岁；病程7～16d，平均（11.47±2.36）d；脑卒中部位为左侧17例，右侧14例。对照组男15例，女14例；年龄45～70岁，平均（55.88±11.37）岁；病程5～15d，平均（11.04±2.17）d；脑卒中部位为左侧12例，右侧17例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合西医关于PSNB诊断标准［5］，符合中医癃闭和中风诊断标准［6-7］，同意研究治疗方法。

排除标准：合并有尿路肿瘤等其他尿路系统疾病，合并有严重糖尿病，基础疾病多，身体状况差，依从性差不愿意配合治疗。

2 治疗方法

两组均予以常规治疗，包括服药，制定饮水计划，每日饮水1500～2000mL，排尿康复训练，根据需要留置导尿。

观察组加用悬灸治疗，取关元穴、中极穴，艾条点燃后置于皮肤上约3cm处，施灸过程中艾条位置固定不移，时间5～10min，以局部皮肤泛红为度，1日1次，5天为一疗程，疗程结束2天后进行下一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

中医症状积分以癃闭有关症状，排尿无力、小便点滴不畅、水肿、小腹胀满等4项主症或次症进行评分，每项0～3分，总分0～12分，分数越高表示症状越明显［8］。

测量排尿次数、单次最大排尿量以及残余尿量。

检测最大膀胱容量（MCC）、膀胱内压力（Pvoi）。

4 治疗结果

两组治疗前后中医症状积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

组别 例 时间 排尿无力 小便点滴不畅 水肿 小腹胀满观察组 31 治疗前 2.01±0.47 2.08±0.58 2.51±0.41 2.46±0.48治疗2周后1.68±0.53 1.69±0.52 1.74±0.58 1.67±0.47 t 2.555 2.734 5.969 6.435 P 0.013 0.008 ＜0.001 ＜0.001对照组 29 治疗前 2.21±0.51 2.18±0.61 2.43±0.57 2.51±0.40治疗2周后2.01±0.61 1.98±0.59 2.07±0.62 1.98±0.39 t 1.381 1.289 2.343 5.318 P 0.173 0.202 0.023 ＜0.001 t治疗后组间 2.241 2.023 2.130 2.770 P治疗后组间 0.029 0.048 0.037 0.008

两组治疗前后日均排尿次数及单次最大排尿量比较见表2。

表2 两组治疗前后日均排尿次数及单次最大排尿量比较 （±s）

表2 两组治疗前后日均排尿次数及单次最大排尿量比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

日均排尿次数（次/d） 单次最大排尿量（mL）治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后观察组 31 9.14±1.82 4.87±2.04*117.25±23.47 278.54±55.17*对照组 29 9.23±1.86 3.68±1.95*118.79±23.69 224.28±46.34*t 0.189 2.307 0.253 4.110 P 0.850 0.025 0.801 ＜0.001组别 例

两组治疗前后残余尿量、MCC、Pxoi比较见表3。

表3 两组治疗前后残余尿量、MCC、Pxoi比较 （±s）

表3 两组治疗前后残余尿量、MCC、Pxoi比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 残余尿量（mL） MCC（mL） Pxoi（cm H2O）治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后观察组 31 137.14±27.63 75.98±15.98* 195.12±39.27 288.24±56.87* 46.14±9.28 67.87±13.54*对照组 29 134.85±26.79 96.74±19.21* 194.87±38.31 258.35±53.41* 47.01±9.42 58.67±11.23*t 0.326 4.562 0.025 2.095 0.360 2.854 P 0.746 ＜0.001 0.980 0.041 0.720 0.006

5 讨 论

排尿障碍易诱发肾积水等泌尿系统疾病，甚者引发肾衰，对康复进程影响较大［9］。

尿潴留属中医“癃闭”范畴。病因病机为外邪侵袭，饮食不节。病本在肾，病位在膀胱，与膀胱贮藏尿液生理功能密切相关，排尿正常与否和其气化功能有关［10］。治疗当以温肾助阳，利水消肿为主。艾条中药物成分作用于特定腧穴部位，有振奋阳气、促进局部水液代谢、恢复膀胱正常生理功能作用［11］。《本草正》记载：“艾叶，能通十二经脉，温中，逐冷，除湿……”脑卒中病变部位在脑部，由于中枢神经受到损伤，大脑皮质对骶髓排尿中枢抑制作用增强，形成PSNB尿潴留。药理研究表明，艾条含有胆碱，能促进神经功能恢复［12］。关元、中极均为任脉穴位，艾灸可调节全身水液代谢水平［13］。

中极为膀胱之募穴，是膀胱之气结聚的部位，具有调节膀胱功能的作用。艾灸中极穴能够在局部形成强烈的热感，以刺激会阴部神经，增加其兴奋性［14］。同时还可对排尿中枢起反射性调节作用，调节逼尿肌舒缩水平，加快排尿。

悬灸辅治PSNB可降低膀胱内压力，促进膀胱功能恢复。