何丽换

（河南省灵宝市第一人民医院肾脏内科，河南 灵宝 472500）

慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）为常见的肾炎综合征，临床常伴有水肿、高血压、蛋白尿等，若未得以及时有效的治疗可发展为慢性肾功能衰竭［1］。本研究用真武汤联合贝那普利治疗CGN效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2018年3月至2020年4月我院收治的CGN患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各35例。对照组男21例，女14例；年龄37～61岁，平均（45.13±2.37）岁；系膜增生性肾炎18例，膜性肾病11例，硬化性肾小球肾炎6例。观察组男24例，女11例；年龄36～59岁，平均（45.67±2.40）岁；系膜增生性肾炎20例，膜性肾病8例，硬化性肾小球肾炎7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准： 西医诊断参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》［2］中相关诊断标准；中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］中脾肾阳虚证，主症为全身浮肿、面色㿠白、畏寒肢冷、腰脊冷痛、纳少或便溏；次症为精神萎靡、性功能失常或月经失调；舌嫩淡胖苔白、脉沉细。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②血肌酐小于260μmmol·L-1。

排除标准：①移植肾或双侧肾动脉狭窄；②急性肾炎、肾病综合征；③参与研究前1周自行服用糖皮质激素；④血管神经性水肿；⑤不能耐受贝那普利。

2 治疗方法

两组均口服盐酸贝那普利片（深圳信立泰药业股份有限公司，生产批号20180107），1次10mg，日2次，并结合血压控制情况适当调整用药剂量，连续治疗12周。

观察组加用真武汤治疗。药用白芍10g，益母草15g，制附子5g，黄芪15g，茯苓10g，丹参10g，白术10g，炙甘草5g。血尿加白茅根20g，旱莲草10g；蛋白尿加蝉蜕10g，石韦10g；水肿加桑白皮10g，车前子10g。水煎取汁300mL，分早晚服用，日1剂，连续治疗12周。

3 观察指标

中医证候评分［4］：包括全身浮肿、畏寒肢冷、腰脊冷痛，其中0分表示无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状。

蛋白尿指标：采用贝克曼库尔特iChemVELOCITY尿液化学分析仪测定24h尿蛋白定量（Quantitative urine protein 24h，U-Pro/24h）与尿白蛋白/尿肌酐（Urinary albumin/creatinine，UACR）水平。

不良反应：治疗期间头痛、头晕、嗜睡等不良反应发生情况。

4 治疗结果

两组中医证候评分比较见表1。

表1 两组中医证候评分比较 （分，±s）

表1 两组中医证候评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

时间 组别 例 全身浮肿 畏寒肢冷 腰脊冷痛观察组 35 2.51±0.31 2.10±0.25 2.36±0.41对照组 35 2.53±0.36 2.12±0.27 2.39±0.40 t 0.249 0.322 0.310 P 0.804 0.749 0.758治疗前观察组 35 0.28±0.09a 0.29±0.11a 0.32±0.15a对照组 35 0.81±0.24a 1.09±0.18a 1.18±0.42a t 12.233 22.436 11.408 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治疗8周

两组蛋白尿指标比较见表2。

表2 两组蛋白尿指标比较 （±s）

表2 两组蛋白尿指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

时间 组别 例 U-Pro/24h/g UACR/（mg·g-1）观察组 35 2.25±0.34 142.91±14.27对照组 35 2.23±0.35 143.62±14.38 t 0.243 0.207 P 0.809 0.836治疗前观察组 35 0.78±0.09a 91.80±9.89a对照组 35 1.12±0.13a 107.11±10.34a t 12.722 6.330 P 0.000 0.000治疗8周

两组不良反应发生情况比较见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 例（%）

5 讨 论

CGN的发病因素较为复杂，可能与机体的免疫系统异常或自由基损伤有关。抗原抗体复合物是诱发肾小球病理损伤的主要原因，且循环抗原-抗体复合物未能被网状内皮细胞系统及时清除，并在肾小球内沉积，促进CGN的病情进展。此外，氧自由基过量生成或清除障碍时，会严重破坏肾脏组织细胞膜结构与功能，并进一步加重CGN的恶化。

目前，临床治疗CGN多以控制高血压、蛋白尿症状为主，其中贝那普利为常用降压药物，进入机体后可抑制血管紧张素转换酶，改善因血管紧张素Ⅰ而引发的血管收缩，促进醛固酮的形成，从而增加肾小管对于水、钠的吸收；同时，贝那普利能够降低肾小球内高压力与高灌注，延缓肾小球硬化的发展，最终达到减少蛋白尿、保护肾功能的目的［4-5］。

CGN属中医“水肿”范畴。脾为后天之本，肾为先天之本，脾肾阳虚是水肿病机中最为关键的因素。《素问·至真要大论篇》中提出“诸湿肿满，皆属于脾”以及《诸病源侯论》中“水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚则水妄行盈溢肌肤而周身肿满”，肾虚不能宣通水气，脾虚不能制水，所以通身肿也，故治疗应以健脾益肾、温阳利水为主［6］。

研究显示，治疗8周结束时，观察组全身浮肿、畏寒肢冷、腰脊冷痛评分均低于对照组，且U-Pro/24h、UACR水平均低于对照组，提示真武汤联合贝那普利可减轻CGN临床症状，改善尿蛋白指标。分析其原因为：真武汤中黄芪补气固表、利尿；茯苓利水渗湿、健脾宁心，二者共为君药；白术健脾、益气、燥湿利水；制附子归肾经、脾经，可补火助阳、散寒除湿，共为臣药；白芍养血调经、敛阴止汗；丹参祛瘀止痛；益母草活血调经、利尿消肿，为佐药；炙甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏健脾益肾、温阳利水之功效。现代药理研究证实，茯苓多糖可增强巨噬细胞的吞噬能力，促进抗体分泌免疫细胞，提高机体免疫力；同时，茯苓素属于新型醛固酮受体拮抗剂，有利于尿液的排出，改善肾功能与蛋白尿指标［7］。而黄芪可改善红细胞微环境，促进循环免疫复合物的清除，减轻肾小球基底膜的炎症反应；此外，黄芪还可加快胰岛素的分泌，减少蛋白质的渗出，从而下调尿蛋白水平［8］。因此，在贝那普利治疗的基础上辅以真武汤治疗可调节尿蛋白指标，进一步改善临床症状。同时，两组治疗期间不良反应发生情况无明显差异，提示联合用药具有较好的安全性。

综上所述，真武汤联合贝那普利治疗CGN效果较好，可改善尿蛋白指标，减轻临床症状，且安全性较高。