陈永乐，张少朋，常会峰

（河南省平顶山市第二人民医院中医科，河南 平顶山 467000）

脑卒中以缺血性脑卒中较为常见，发病率为80%左右［1］，临床通常采用西药如山莨菪碱进行治疗［2］。本研究用丁香柿蒂汤联合甲氧氯普胺治疗脑卒中后顽固性呃逆效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共95例，均为2018年7月至2020年7月我科收治的脑卒中后顽固性呃逆患者，按照随机数字表法分为两组。对照组47例，男25例，女22例；年龄36～64岁，平均（51.03±6.14）岁；病程2～24d，平均（11.05±3.57）d；脑缺血32例，脑出血15例。观察组48例，男27例，女21例；年龄34～65岁，平均（51.14±6.28）岁；病程2～26d，平均（11.21±3.09）d；脑缺血35例，脑出血13例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准［3-4］：脑卒中符合《中国脑血管病防治指南》相关标准，顽固性呃逆符合《最新消化系统疾病临床诊断治疗使用技术手册》及中医辨证相关标准，自愿配合治疗并签署知情同意书。

排除标准：伴有严重心肝肾功能不全，伴有恶性肿瘤或精神异常，处于妊娠期或哺乳期女性，非脑卒中引起的顽固性呃逆，临床资料不完整，对研究药物甲氧氯普胺等药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予甲氧氯普胺片（江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字H32021007），1次5～10mg，日3次，连续服用14天。

观察组联合应用丁香柿蒂汤。药用丁香9g，柿蒂12g，生姜9g，人参6g，甘草6g。喉有湿痰加陈皮6g，半夏6g；口干舌燥加麦冬6g，生地6g。日1剂，水煎煮取200mL，分为早晚2次服用，连续服用14天。

3 观察指标

临床疗效。参考《中药新药临床研究指导原则》观察两组临床症状［5］。呃逆消失且未复发为治愈。呃逆明显缓解且缓解时间较长判定为显效。呃逆有所缓解但缓解时间稍短判定为有效。呃逆未缓解甚至加重判定为无效。

起效时间。记录服药后呃逆缓解时间、呃逆停止时间、起效时间及疗效维持时间。

胃动力学指标。分别在治疗前后让患者先服用400mL左右纯净水再进行超声检查，检测计算胃收缩频率、收缩幅度及胃排空率。

用PEMS3.1软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗后起效时间比较见表2。

表2 两组治疗后起效时间比较 （±s）

表2 两组治疗后起效时间比较 （±s）

疗效维持时间（h）对照组 47 4.78±1.59 6.18±2.33 23.14±6.37 1.26±0.50观察组 48 2.35±1.04 3.64±1.62 11.20±6.11 5.37±1.16 t 8.8335 6.1799 9.3246 2.3411 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000组别 例 呃逆缓解时间（min）呃逆停止时间（d）起效时间（min）

两组治疗前后胃收缩频率、收缩幅度及胃排空率比较见表3。

表3 两组治疗前后胃收缩频率、收缩幅度及胃排空率比较 （±s）

表3 两组治疗前后胃收缩频率、收缩幅度及胃排空率比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 胃收缩频率（min） 收缩幅度（cm2） 胃排空率（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 47 4.16±1.20 5.92±1.52* 4.87±2.10 6.01±1.63* 31.14±7.53 38.15±7.44*观察组 48 4.18±1.23 7.64±1.46* 4.85±2.06 8.52±2.04* 31.20±7.47 44.16±9.15*t 0.0802 5.62554 0.0469 6.6166 0.0390 3.5083 P 0.9363 0.0000 0.9627 0.0000 0.9690 0.0007

5 讨 论

脑卒中患者由于脑组织供血不足，神经中枢受损，呼吸系统发生紊乱，膈神经受到刺激发生反射性膈肌痉挛，进一步恶化即为脑卒中后顽固性呃逆。甲氧氯普胺能够缓解呃逆症状［6］。其能够作用于延髓中枢使催吐化学感受区阈值提高［7］，从而达到镇吐作用，还能促进胃肠道对食物吸收，促进胃部蠕动，减轻呃逆临床症状。

研究显示观察组总有效率比对照组高，疗效维持时间比对照组长，呃逆缓解时间、呃逆停止时间、起效时间比对照组短。说明观察组治疗效果优于对照组。丁香柿蒂汤方中［8］丁香味辛性温，能理元气，治胃寒虚哕；柿蒂性平味苦涩，能助肠胃消化，治气膈反胃。丁香与柿蒂合为君药，一味性温一味性平，共用时寒热兼济，发挥降逆治呃作用。与臣药生姜配伍，可助胃寒祛邪火热。再加以人参和甘草作佐使药补气和胃，调理药性。诸药合用，可助三焦疏利，使气机顺畅。

脑卒中后顽固性呃逆患者长时间精神紧张，情绪异常引起交感神经紊乱，减缓胃肌收缩频率；机体分泌胃酸和消化酶功能下降，抑制胃肌收缩蠕动；饮食不规律、过度饮酒等损伤胃肠黏膜；均为导致胃动力不足因素。胃收缩频率、收缩幅度及胃排空率的检测通畅可以用反映胃运动功能是否正常。研究显示观察组胃收缩频率及胃排空率比对照组高，收缩幅度比对照组大。甲氧氯普胺对胃肠道括约肌张力有改善作用，增加食管括约肌收缩力度，使胃部和食管蠕动加快，促进肠胃协调运动。而丁香柿蒂汤中丁香含有丁香挥发油及丁香酚等成分一方面促进胃黏液和胃蛋白酶分泌，加快食物消化吸收，同时控制酸度起到抗胃溃疡，保护胃肠黏膜作用；另一方面能抑制胃肠兴奋收缩，疏通腹部胀气。柿蒂提取物鞣质、糖苷类对膈肌和迷走神经兴奋性有抑制作用，极大程度地缓解膈肌痉挛，使膈神经由兴奋逐渐过渡至抑制。与甲氧氯普胺使用既能改善胃肠道括约肌收缩力度，又能抑制膈肌收缩，因此胃动力学指标改善效果更好。

综上所述，丁香柿蒂汤联合甲氧氯普胺治疗脑卒中后顽固性呃逆疗效较好，能改善胃动力学指标，缩短起效时间。