胡红杰

（河南大学淮河医院中医科，河南 开封 475000）

心血管疾病属于全球范围内诱发死亡主要原因之一，而心衰作为各类心血管疾病终末阶段表现，具有较高死亡率、发病率、住院率以及高经济负担，对患者生活质量以及生命安全产生严重威胁［1-2］。本研究用苓桂术甘汤辅治左室射血分数（LVEF）降低慢性心衰阳虚水泛型效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共114例，均为2018年7月至2020年8月我院收治的阳虚水泛型LVEF降低慢性心衰患者，依据随机数字表法分成研究组与对照组各57例。研究组男33例，女24例；年龄42～57岁，平均（49.68±3.39）岁；病程2～8年，平均（5.12±1.13）年；NYHA分级为Ⅲ级29例，Ⅳ级28例。对照组男30例，女27例；年龄41～59岁，平均（50.11±4.20）岁；病程2～8年，平均（4.97±1.05）年；NYHA分级为Ⅲ级27例，Ⅳ级30例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医通过心电图、病史以及临床表现等诊断为慢性心衰；与《中医病证诊断疗效标准》［3］中阳虚水泛型慢性心衰诊断标准相符。

纳入标准：①NYHA分级为Ⅲ～Ⅳ级；②临床资料完整且准确；③LVEF小于45%；④知情研究，且签订书面同意协议书。

排除标准：①对研究药物过敏；②伴有急性心肌梗死、心源性休克、急性肺水肿、糖尿病等疾病；③合并肾肝等脏器功能严重不全；④合并认知障碍、精神障碍严重而无法配合；⑤伴有恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组于治疗期间予以适宜活动、禁烟酒、低盐低脂饮食，同时纠正心律失常、调节水电解质与酸碱平衡，控制血糖、血压。予以西医常规治疗，即正性肌力药、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、β受体拮抗剂等药物治疗。口服瑞舒伐他汀（海南通用三洋药业有限公司，国药准字H20140136），每晚1次，每次10mg；口服曲美他嗪，每天3次，每次20mg。

研究组加用苓桂术甘汤治疗。药用人参8g，泽兰10g，桂枝10g，茯苓15g，白术20g，炙甘草3g。血瘀加丹参30g，红花10g，当归10g；阴虚较重加生地15g，北沙参15g，麦冬10g；阳虚加补骨脂12g，干姜6g。水煎至200mL，分早晚2次温服，每天1剂。

两组持续治疗15天。

3 观察指标

中医证候积分：主症为喘促、气短、心悸、胸闷等，次症为面色苍白、双下肢浮肿、神疲乏力等。其中主症由无症状、轻度症状、中度症状、重度症状分别计0分、2分、4分、6分，次症由无症状、轻度症状、中度症状、重度症状分别计0分、1分、2分、3分。

心功能指标：左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、LVEF、心排血量（CO）、心功能指数（CI）、心搏出量（SV），采用超声心电图对心功能指标予以检测、计算。

神经内分泌激素：醛固酮（ALD）、去甲肾上腺素（NE）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）。取晨起空腹静脉血，离心取血清，采用放射免疫法测定ALD、NE、AngⅡ，试剂盒购自武汉默沙克生物科技有限公司。

心肌损伤指标：即脂蛋白相关磷脂酶A2（LPPLA2）、人心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）。取清晨空腹静脉血，离心取血清，经双抗体夹心酶联免疫吸附法对血清LP-PLA2水平予以检测，上海佰晔生物科技中心提供LP-PLA2试剂盒，采用酶联免疫吸附法检测血清H-FABP水平，基蛋生物科技股份有限公司提供H-FABP试剂盒。

4 疗效标准

临床体征、症状全部消退，各项常规检查已恢复至正常水平，NYHA分级恢复至Ⅰ级为临床治愈。临床体征、症状已基本消退，各项常规检查接近正常水平，NYHA分级较治疗前改善大于等于2级，但未达到Ⅰ级为显效。临床体征、症状以及各项常规检查有所改善，NYHA分级较治疗前改善1级，但未达到Ⅰ级为有效。不符合临床治愈、显效、有效标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P研究组 57 22.37±3.88 6.02±1.14 30.524 ＜0.001对照组 57 22.96±4.13 8.52±1.36 24.043 ＜0.001 t 0.786 10.636 P 0.434 ＜0.001

两组治疗前后心功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

时间 组别 例 LVEDD（mm） LVESD（mm） CI（L·min-1·m-2） SV（ml/min） CO（L/min） LVEF（%）治疗前 研究组 57 62.13±4.43 57.48±4.69 2.20±0.63 51.95±8.07 4.27±0.61 33.13±4.96对照组 57 61.79±3.47 56.53±3.73 2.41±0.70 51.02±7.98 4.31±0.58 34.24±5.07 t 0.456 1.197 1.684 0.619 0.359 1.182 P 0.649 0.234 0.095 0.537 0.720 0.240治疗后 研究组 57 50.72±2.12 43.96±2.96 3.98±0.23 63.13±6.25 6.55±0.34 54.92±3.53对照组 57 58.16±2.38 52.16±2.38 3.17±0.34 55.74±5.67 5.14±0.40 48.24±3.34 t 17.623 16.300 14.898 6.612 20.278 10.378 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后神经内分泌激素水平比较见表4。

表4 两组治疗前后神经内分泌激素水平比较 （±s）

表4 两组治疗前后神经内分泌激素水平比较 （±s）

时间 组别 例 NE（pmol·L-1）AngⅡ（ng·L-1）ALD（mg·L-1）治疗前研究组 57 2249.06±220.45 129.78±20.11 369.75±59.89对照组 57 2217.58±240.62 127.85±19.79 358.87±61.34 t 0.728 0.516 0.958 P 0.468 0.607 0.340治疗后研究组 57 1597.18±158.36 103.67±9.97 274.42±49.68对照组 57 1926.80±200.94 117.59±10.08 318.74±52.60 t 9.727 7.413 4.625 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后心肌损伤指标比较见表5。

表5 两组治疗前后心肌损伤指标比较 （±s）

表5 两组治疗前后心肌损伤指标比较 （±s）

组别 例 H-FABP（ng/L） LP-PLA2（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 57 6751.45±307.96 1229.16±109.96 187.69±10.19 159.34±6.67对照组 57 6770.01±327.80 1932.28±123.59 188.61±11.24 177.82±5.15 t 0.312 32.090 0.458 16.557 P 0.756 ＜0.001 0.648 ＜0.001

6 讨 论

慢性心衰属于复杂临床综合征之一，严重危害患者生命安全。据流行病学调查结果显示，2016年全球慢性心衰发病率接近3%左右，而5年死亡率达67%左右，且各个年龄段慢性心衰患者病死率高于其他类型心血管病变［4］。西医多采用强心、扩血管、利尿等药物治疗，能减轻症状，减缓病情进展，但预后仍欠佳。

慢性心衰属中医“怔忡”、“心悸”等范畴。阳虚水泛证型多为虚实交杂，表现为气虚、血瘀、痰浊、水停，基本病因为气虚血瘀、阳虚水泛，故基本治则为益气温阳、温脉利水［5］。苓桂术甘汤方中茯苓为君药，性味平、甘、淡，可利水渗湿、健脾安神；桂枝为臣药，性味温、辛、甘，可温经通脉、化气利水；泽兰性味微温、辛、苦，能利水消肿、活血祛瘀；白术性味温、苦，可补气健脾、燥湿利水；炙甘草性味平、甘，可缓和药性、益气复脉；人参性味平、微苦，可生津安神、大补元气。诸药共奏益气温阳、温脉利水之效。现代药理研究显示，苓桂术甘汤中茯苓主要成分为茯苓素，可加快机体水盐代谢，起到利尿消肿效果；人参能调节心肌能量代谢，可抑制肌酸激酶、乳酸脱氢酶、丙二醛升高，起抗心肌缺血与强心效果；桂枝主要成分为桂皮醛与桂皮酸钠，具有利尿、扩血管效果；泽兰具有抗凝血、改善微循环、改善血液流变学等效果；甘草具有保护心血管、抗炎、抗心律失常等作用［6］。苓桂术甘汤辅助治疗效果显著，可改善心功能，减轻临床症状。

研究从心肌损伤、神经内分泌系统方面分析苓桂术甘汤作用机制。LP-PLAS能促进细胞因子与黏附因子分泌，并介导炎性反应，加剧对血管内皮损伤，加重血小板凝聚和粘附，起到降低心功能、促进病情进展的作用；H-FABP能特异性与心肌细胞内含有未酯化脂肪酸相结合，能加快脂肪酸分解以及代谢，一旦心脏发生血供缺乏状况，其含量急剧升高，可作为反映心肌损伤程度指标［7-8］。心衰时，神经内分泌系统被过度激活，分泌过量NE、ALD、AngⅡ等神经分泌因子，加剧病情［9］。

苓桂术甘汤辅治阳虚水泛型LVEF降低慢性心衰可提高临床疗效，减轻临床症状，增强心功能，改善神经内分泌激素水平。