胡杰红

（河南省商水县中医院精神科，河南 商水 466100）

抑郁症是精神科常见病，多见情绪低落、思维迟缓、少言寡语、失眠、少食等症状，影响患者正常生活和工作［1］。西医常用抗抑郁药治疗，需长期服药，且效果一般。本研究以中西药合用治疗抑郁症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2017年3月至2019年12月我院接受治疗患者，随机分为对照组和观察组各49例。对照组男19例，女30例；年龄21～59岁，平均（37.82±7.56）岁；病程4个月～8年，平均（3.62±0.85）年。观察组男18例，女31例；年龄23～57岁，平均（36.42±6.93）岁；病程4个月～7年，平均（3.16±1.09）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《中国精神障碍分类与诊断标准》［2］。中医符合《中药新药临床研究指导原则》［3］，属肝郁痰阻型。症见精神抑郁、思维散漫、情感淡漠、胸部闷塞、胁肋胀满、表情迟滞、多梦易醒、纳呆不食，可伴咽中不适、便溏或干、嗳气频作，舌苔薄白或薄腻，舌质淡红或胖大、有齿痕，脉弦弱无力或滑实有力。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②18～60岁，不限男女；③基线HAMD评分大于等于17分［4］；③无严重肝、肾功能疾病；④知情同意。

排除标准：①合并恶性肿瘤；心、肝、肾等重要脏器严重功能不全，脑部器质性病变，心肌梗死及造血系统疾病等；②精神分裂症，其他依赖性精神疾病（酒精及药物等）；③伴有严重自杀倾向；④双相情感障碍；⑤妊娠期女性及哺乳期女性；⑥其他抗抑郁类药物使用者（近4周内）；⑦对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均予心理辅导，并口服帕罗西汀片（浙江尖峰药业有限公司，国药准字H20040533），初始剂量每日10mg（早饭后服用），服用剂量可随疗效调整，每日剂量最大不超过50 mg。

观察组加用柴胡龙骨牡蛎汤。药用柴胡15g，生龙骨、生牡蛎各30g，炒黄芩、生姜、制香附、郁金各10g，党参、半夏各6g，茯苓12g，炙甘草、桂枝、石菖蒲、橘红各5g，制大黄3g，大枣6枚。水煎，取汁300mL，早晚各温服150mL，日1剂。

两组疗程均为8周。

3 观察指标

中医证候积分：参照《中医病证诊断疗效标准》［5］。积分评价项目包括胸部闷塞、胁肋胀满、纳呆不食、情绪抑郁。症状消失（0分），轻度症状，偶尔出现（2分），中度症状，经常出现（4分），重度症状，持续存在（6分）。

汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分［4］：5级评分法，0～4分，评价内容共17项，包括焦虑/躯体化、体质量、认识障碍、睡眠障碍等，无（0分），可疑或轻微（1分），轻度（2分），中度（3分），重度（4分）。

4 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 胸部闷塞 胁肋胀满 纳呆不食 情绪抑郁治疗前 对照组 49 4.22±0.78 4.32±1.05 3.52±1.13 5.02±1.19观察组 49 4.31±0.54 4.40±1.12 3.63±0.77 5.12±1.33 t 0.664 0.365 0.563 0.392 P 0.508 0.716 0.575 0.696治疗后 对照组 49 4.11±0.41 4.14±0.82 3.32±1.04 2.92±0.83*观察组 49 1.60±0.69*1.30±0.41*1.49±0.43*1.81±0.89*t 21.891 21.684 11.383 6.385 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后HAMD评分比较见表2。

表2 两组治疗前后HAMD评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后HAMD评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 49 20.65±3.09 13.51±2.57 12.436 0.000观察组 49 20.71±3.17 8.79±1.40 24.078 0.000 t 0.095 11.290 P 0.925 0.000

6 讨 论

抑郁症的发病机制目前尚未完全阐明。研究表明，其发病可能与中枢神经5-羟色胺（5-HT）和皮质醇水平改变有关［6-7］。帕罗西汀是一种选择性5-HT和去甲肾上腺素（NA）再摄取抑制剂，可增加中枢神经5-HT和NA含量，疗效较好且毒性低［8］。

抑郁症属中医“郁证”范畴。《诸病源候论·气病诸候·结气候》曰：“结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内。”阐明忧思可致气机郁结。《丹溪心法·六郁》提出郁证为气、血、火、食、湿、痰六郁之说。现代医家认为，郁证多由情志不舒、气机郁滞所致，肝气郁结可致五脏气机不和，同时伴有气血失调［9］。当以疏肝行气为治则，兼顾健脾利湿、理气消痰、补血养心、活血化瘀等。柴胡龙骨牡蛎汤由小柴胡汤去甘草加桂枝、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹组方。小柴胡汤可疏肝解郁、扶正祛邪。加桂枝可通阳和表，加大黄可除热清里，加龙骨、牡蛎重镇理怯而安神明，铅丹因具有一定毒性，多弃而不用。加茯苓可宁心安神，通利小便，加香附、郁金可起到疏肝理气之效，加石菖蒲用以开窍醒神，加橘红化痰利气。药理研究表明，柴胡龙骨牡蛎汤可提高血清5-HT含量，降低皮质醇水平，抗焦虑、抑郁效果明显［10］。研究结果显示，治疗后观察组HAMD评分较对照组低，提示中药更有利于抑郁症状的改善。治疗后对照组仅情绪抑郁评分较治疗前显著改善，其他证候评分均未显著改善，而观察组各项中医证候评分较治疗前及对照组均改善明显，提示中药对抑郁症所伴其他症状也具有较好的改善效果。

中西药合用较单用西药治疗抑郁症效果更好。