黄根山

（江西省鹰潭市中医院眼科，江西 鹰潭 335000）

青光眼是一种损害视神经及其视觉通路的眼部疾病，发生多与病理学眼压升高有关。在青光眼的发生、发展过程中，部分可伴随有白内障。白内障主要是指晶状体透明度降低或颜色改变而引起的光学质量下降的眼部退行性改变［1-2］。若青光眼合并白内障未能获得及时、有效的治疗，则易引起视野丧失，最终造成失明。从现阶段来看，临床治疗青光眼合并白内障多选择联合手术，虽然手术能进一步恢复患者视力，并控制眼压，但由于术眼条件差、创伤大等因素影响，使得术后的合并症较多，给术后恢复造成严重阻碍［3-4］。本研究用除风益损汤辅治青光眼白内障联合术后合并症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2018年5月至2020年8月我院接收的青光眼合并白内障患者，随机分为对照组和研究组各35例。对照组（38眼），男20例（22眼），女15例（16眼）；光感有7眼，手动/眼前-0.1有19眼，0.1～0.2有12眼；年龄46～84岁，平均（63.22±5.19）岁。研究组（39眼），男19例（21眼），女16例（18眼）；光感有9眼，手动/眼前-0.1有20眼，0.1～0.2有10眼；年龄47～83岁，平均（63.20±5.21）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准［5］：①经视力、眼压、房角镜及OCT等检查确诊为青光眼；②合并白内障，且视力为光感-0.2；③顺利完成白内障摘除+人工晶体植入+小梁切除三联手术；④患者及其家属均同意参与研究，且签署知情同意书。

排除标准［6］：①其它严重眼部病变；②恶性肿瘤；③精神疾病或认知障碍；④对此次研究所用药物存在过敏史。

2 治疗方法

两组顺利完成白内障摘除+人工晶体植入+小梁切除三联手术后，实施常规西药治疗：术后第1d，给予布霉素地塞米松眼水（s.a.ALCON-COUVREUR n.v，批准文号H20080661）、双氯芬酸钠眼水（湖北远大天天明制药有限公司，国药准字H20053404）、托吡卡按眼水（无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字H32021199）滴眼，各1滴，日3次。

研究组加用除风益损汤治疗。药用防风、前胡、藁本、当归尾、生地黄、赤芍各10g，川芎5g。角膜水肿明显加车前子20g，薏苡仁15g，茯苓10g；前房纤维渗出明显加黄芩15g，栀子15g，牡丹皮10g，龙胆草6g；浅前房伴或不伴脉络膜脱离加车前子15g，泽泻15g，猪苓10g，白术10g。水煎，留汁400mL为1剂，日1剂，分别于早晚服用。

3 观察指标

术后第1d、7d的角膜水肿、前房炎症反应、前房深浅及脉络膜脱落等情况。

角膜水肿：根据角膜水肿程度分为0～4级，角膜透明，无水肿为0级；角膜内皮面光滑，且存在局限性薄雾状水肿，虹膜纹理较为清晰为1级；角膜内皮面粗糙，存在浅灰色水肿，虹膜纹理模糊为2级；角膜内皮面出现龟裂状，存在弥漫性灰白色水肿，虹膜纹理模糊为3级；眼内结构模糊，角膜存在乳白色水肿为4级。

前房炎症反应：给予常规检查，根据前房炎症反应情况分为Tyn（-）、（+）、（++）、（+++）和前房纤维渗出，并分别计分为0、1、2、3、4分。

前房深浅及脉络膜脱落：根据前房深浅及脉络膜脱落程度分为浅Ⅰ度、浅Ⅱ度、浅Ⅲ度和并发脉络膜脱落。中央前房形成，虹膜与角膜内皮接触为浅Ⅰ度；除瞳孔区的晶体前囊未接触角膜外，其余虹膜面均接触角膜内皮为浅Ⅱ度；前房消失，虹膜面、晶体前囊与角膜内皮相贴为浅Ⅲ度。

4 治疗结果

两组术后角膜水肿情况比较见表1。

表1 两组术后角膜水肿情况比较 例（%）

两组前房炎症反应评分比较见表2。

表2 两组前房炎症反应评分比较 （分，±s）

表2 两组前房炎症反应评分比较 （分，±s）

组别（各35例） 术后1d 术后7d对照组（38眼） 3.05±0.21 1.89±0.18研究组（39眼） 3.03±0.20 0.95±0.15 t 0.34 20.06 P＞0.05 ＜0.05

两组前房深浅及脉络膜脱落情况比较见表3。

表3 两组前房深浅及脉络膜脱落情况比较 例（%）

5 讨 论

近年来，随着我国社会老龄化的加剧，使得青光眼合并白内障的临床发病率越来越高，加之人们的生活水平提高，接受青光眼白内障联合术治疗的患者也越来越多［7-8］。但在青光眼白内障联合术后合并症会严重影响术后恢复。

青光眼白内障联合手术属眼球穿孔伤，故术后合并症属中医“真睛破损”、“黑眼疾病”等范畴［9］。手术后眼部组织受损，气血受伤，卫气衰惫，风热邪毒入侵，脉络瘀阻、气机不畅，从而造成角膜水肿、前房炎症反应、浅前房及脉络膜脱落等［10］。因此，治疗青光眼白内障联合术后合并症应以利水消肿、祛风清热、活血养血为主。研究表明，术后7天研究组角膜水肿等级明显优于对照组。说明青光眼白内障联合术后给予除风益损汤治疗，能有效改善角膜水肿症状。除风益损汤组方中防风、前胡、藁本能祛风驱邪，当归尾、生地黄、赤芍和川芎具有良好的活血行气、补血敛阴的作用［11-12］。角膜水肿加车前子清热渗湿、明目，薏苡仁利水解毒，现代药理研究表明，该药能有效改善局部血液循环，且抗菌、抑制多突出反射作用显著；茯苓利水消肿，现代药理研究指出该药对毛细血管通透性具有一定的抑制作用，能有效改善角膜水肿症状。研究发现，术后7天研究组前房炎症反应评分明显低于对照组。说明除风益损汤能有效减轻眼部炎症反应。加黄芩、栀子、牡丹皮和龙胆草能清热燥湿、泻火解毒、活血化瘀。现代药理研究显示，诸药有显著的抗炎、抗菌、降低毛细血管通透性等作用，进而达到减轻前房炎症反应的目的。研究发现，术后7天研究组浅前房及脉络膜脱落程度明显轻于对照组。可见风益损汤治疗能有效改善浅前房伴或不伴脉络膜脱离症状。车前子、泽泻、猪苓、白术联合组方有利水泄热、化浊降脂、利水消肿之功，诸药合用，能发挥良好的抗衰老、增强免疫功能的作用，同时在泽泻的脂溶性作用下能进一步缓解浅前房、脉络膜脱落症状。

综上所述，除风益损汤用于青光眼白内障联合术后能有效改善术后角膜水肿、前房炎症反应、浅前房及脉络膜脱落等症状，疗效较好。