高 波，张君锁

（1.山东省巨野县中医医院内分泌科，山东 菏泽 274900；2.山东省成武县中医医院中医科，山东 菏泽 274200）

2型糖尿病属于一种慢性非治愈性疾病，而糖尿病肾病是其并发症之一。通常2型糖尿病合并糖尿病肾病患者的体型较为肥胖，需要长期依靠药物、饮食调节、坚持锻炼等控制体重和血糖。本研究用三仁汤加减辅治2型糖尿病合并糖尿病肾病疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2018年1月至2019年12月我院治疗的肥胖2型糖尿病合并糖尿病肾病患者，随机分为常规组和研究组各41例。常规组男23例，女18例；年龄44～76岁，平均（58.25±11.24）岁；病程3～8年，平均（5.84±1.02）年。研究组男22例，女19例；年龄45～76岁，平均（58.78±11.39）岁；病程3～9年，平均（5.37±1.14）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①空腹血糖大于等于7.0mmol/L，经血糖、胰岛素水平、肾功能、血脂等检测确诊为肥胖2型糖尿病合并糖尿病肾病者；②BMI超过28kg/m2；③符合《中药新药临床研究指导原则》中肥胖2型糖尿病合并糖尿病肾病的辩证属湿热困脾症，表现为胸腕腹胀、头身困重、小便赤黄、大便不爽等，伴随嗳气、纳差、恶心等症状，舌红苔黄腻，脉滑数［1］；④签署知情书。

排除标准：恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均行肾功能、血糖、血脂、血压等检测，并根据检查结果进行血压控制、肾功能改善、调脂、降糖、减少尿蛋白等治疗。给予常规西药治疗，即口服二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023371），每次0.25～0.5g，日3次。

研究组加用三仁汤加减治疗。药用大黄（单包）、杏仁各18g，薏苡仁20g，滑石（包煎）、白豆蔻各10g，水蛭粉（冲服）3g。身困重加制附子、山茱萸各5g，肉桂、藿香各3g；乏力口干加黄芪、党参、生地各10g，脘腹胀满加焦三仙各10g，陈皮3g，尿多、赤黄加菟丝子、补骨脂各6g，胸闷加红景天、砂仁各6g。用1000mL清水煮，取汁420mL，日1剂，早晚饭后温服。

两组均治疗30天。

3 观察指标

治疗前后空腹血糖（Fasting blood glucose，FPG）、24h尿微量白蛋白（24h-urinary albumin，24hMAU）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、总胆固醇（Total cholesterol，TC）水平和中医证候积分，以及胰岛素β细胞功能指数、胰岛素抵抗指数。根据《中药新药临床研究指导原则》评定中医证候积分，症状包括浑身困重、肥胖乏力、脘腹胀满、小便赤黄、胸闷，无症状为0分，症状较轻为1分，症状较重为2分，症状非常严重为3分。

用SPSS19.0统计学软件包处理数据，计数资料以（%）表示，计量资料以（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：脘腹胀满、小便赤黄、胸闷等症状消失，中医证候积分下降90%以上，血糖、血脂水平稳定且在正常范围之内。显效：脘腹胀满、小便赤黄、胸闷等症状明显改善，中医证候积分下降70%以上，但低于90%，血糖、血脂水平趋于稳定，较治疗前下降70%。有效：脘腹胀满、小便赤黄、胸闷等症状有改善现象，中医证候积分下降40%以上，但低于70%，血糖、血脂水平较治疗前下降50%。无效：临床症状无任何改善，或病情加重［2］。

5 治疗结果

两组治疗前后血糖、血脂水平比较见表1。

表1 两组治疗前后血糖、血脂水平比较 （mmol/L，±s）

表1 两组治疗前后血糖、血脂水平比较 （mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 FPG TG TC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 41 9.11±0.85 7.29±0.39* 4.78±0.69 2.34±0.44* 6.35±0.78 4.95±0.31*研究组 41 9.15±0.71 6.31±0.47* 4.88±0.52 1.91±0.26* 6.28±0.70 4.01±0.36*t 0.18 8.02 0.58 4.21 0.33 9.89 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后24hMAU水平与胰岛素敏感性比较见表2。

表2 两组24hMAU水平与胰岛素敏感性比较 （±s）

表2 两组24hMAU水平与胰岛素敏感性比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 24hMAU（mmol/L） 胰岛素β细胞功能指数 胰岛素抵抗指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 41 127.25±15.36 71.25±5.69* 44.36±10.21 52.69±5.01* 8.63±2.01 6.45±1.25*研究组 41 128.10±15.04 45.69±5.41* 44.85±10.14 63.54±4.95* 8.60±2.03 5.41±1.02*t 0.85 9.99 0.49 4.26 0.26 4.89 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 浑身困重 肥胖乏力 脘腹胀满 小便赤黄 胸闷治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 41 2.53±0.31 1.56±0.14*2.75±0.20 1.85±0.17*2.41±0.28 1.47±0.20*2.26±0.47 1.92±0.18*2.01±0.28 0.98±0.05*研究组 41 2.54±0.28 1.02±0.11*2.74±0.16 1.03±0.12*2.43±0.23 0.84±0.10*2.30±0.35 0.92±0.14*2.08±0.21 0.54±0.04*t 0.59 5.85 0.69 6.47 0.29 8.32 0.61 7.02 0.41 7.79 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

中医认为，肥胖2型糖尿病合并糖尿病肾病属于“肥胖”、“消渴”等范畴。主要是饮食不节、情志不化，加上先天禀赋不足，燥热、阴虚所致，治疗应以清热、滋补、养肝、健脾胃、益气等为主［3］。随着人们生活饮食习惯的改变，湿热瘀结、脾胃气不足，代谢紊乱，影响血糖、血脂的控制。

研究结果显示，研究组FPG、24hMAU、TG、TC水平与中医证候积分、胰岛素抵抗指数均低于常规组，而胰岛素β细胞功能指数高于常规组。说明在西药治疗的基础上给予三仁汤加减治疗能有效控制血糖、血脂、蛋白尿等水平，降低胰岛素敏感性，并快速消除临床症状。二甲双胍片是治疗糖尿病的常见药，可直接作用于机体中的糖代谢，加快糖的无氧分解，从而增加脂肪、肌肉等组织对葡萄糖的合理利用以及摄取，避免胰岛素β细胞功能受损，并起到全方位保护作用，有利于血糖、血脂水平的长期控制［4］。

三仁汤来源于《温病条辨》。方中生薏苡仁健脾利湿，白豆蔻养胃运化湿浊，杏仁宣发肺气、养肝补肾，三药合为君药，能宣上—畅中—渗下，调理三焦；生大黄清热解毒、化湿逐瘀，滑石泄火、调理机体，二者合为臣药；再配伍水蛭粉，共奏活血、清热、利尿、益气、平衡阴阳等功效，进而显著缓解“消渴”的病症［5-6］。同时，在三仁汤的基础上根据病症加减，制附子、山茱萸、肉桂、藿香均有补阳解困等功效，黄芪、党参、生地均有补气养血、滋阴润喉等功效，焦三仙、陈皮、菟丝子、补骨脂有理气解郁等功效，红景天、砂仁则有活血、健脾、解乏等功效。与三仁汤联合使用，不仅针对性强，而且能缓慢调节血脂、血糖水平，促进机体修复，改善病情［7］。

综上所述，三仁汤加减辅治肥胖2型糖尿病合并糖尿病肾病能改善临床症状，降低血糖，控制血脂、体重，减少尿蛋白，疗效较好。