黄海珍，张妍菀，黄子亮

（广东省清远市人民医院暨广州医科大学附属第六医院，广东 清远 511518）

腰椎间盘突出症（LDH）是由于腰椎间盘突纤维环破裂致髓核突出刺激或压迫周围神经组织所致，有腰部疼痛、双下肢麻木、肌肉萎缩等［1］。且绝大多数LDH可经保守治疗缓解或治愈［2］。本研究用麦肯基疗法结合中医封包治疗LDH效果较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为本院2018年8月至2020年7月收治患者，按照随机数字表法分为两组各41例。对照组男24例，女17例；年龄26～65岁，平均（44.12±2.09）岁；病程3～8年，平均（5.23±1.14）年；突出部位为L5～S118例，L4～516例，L3～47例；体质量指数18～29kg/m2，平均（24.19±1.03）kg/m2。观察组男25例，女16例；年龄28～64岁，平均年龄（44.20±2.11）岁；病程2～9年，平均病程（5.19±1.08）年；病程2～9年，平均（5.29±1.08）年；突出部位为L5～S119例，L4～517例，L3～45例；体质量指数19～28kg/m2，平均（24.22±1.05）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《实用骨科学》［3］的诊断标准。间歇性腰痛伴下肢放射性疼痛，下肢受累神经支配区域出现感觉过敏或迟钝、肌肉萎缩、肌力减退等改变，脊柱活动度受限，可存在棘突或棘突两旁压痛，经MRI、CT等检查显示有LDH征象。中医符合《中医病证诊断疗效标准》［4］的肾虚型诊断标准。腰部隐痛，酸软无力，遇劳更甚，卧则减轻，反复发作，舌质淡苔薄白，脉沉细。

纳入标准：符合诊断标准，语言、认知功能正常，能正常交流，依从性较好。

排除标准：过敏体质，合并腰椎肿瘤、骨折、重度骨质疏松，精神疾病，严重心脑血管疾病，出现严重并发症，合并腰椎外科手术史。

2 治疗方法

两组均用麦肯基疗法治疗。①仰卧位：患者俯卧位，上肢放于身体两侧，头转向一侧，坚持10min。②俯卧伸展位：患者俯卧位，双手掌用力撑起上半身，骨盆以下放松下陷，双肘屈曲，使下半身降至起始位置。10次为1组，休息2min后继续，重复3组。患者俯卧位，前臂和双肘将上半身支撑起来，大腿和盆骨不能离开床面，坚持10min。③伸展松动术：俯卧位，上肢放于身体两侧。将患者上肢交叉，于腰椎节段的两侧横突上放置双手掌根，施加柔和压力后立即松开，松开过程中保持双手接触到腰部皮肤，重复10次，施加压力逐渐增大。1次20min，1日1次，1周6次。

观察组加用中医封包治疗。用湖南省健缘医疗科技有限公司生产，型号为HNJY001A型或C型的中药封包治疗仪，选择间盘复元型，配备专用无纺外用套，将封包外敷于命门穴或腰阳关处（视痛处调整），温度设置范围为38℃～48℃，治疗时间30min，每日1次，7天为一疗程。

两组均连续治疗1～2周。治疗期间应保证充足休息，清淡饮食，不可过度劳累。同时应注意腰部保暖。

3 观察指标

采用日本骨科学会下腰痛评分标准（Japanese Orthopaedic Associationscores，JOA）［5］、Oswestry功能障碍指数问卷表（Oswestry，Disability Index，ODI）［6］和视觉模拟评分（Vvisual Analogue Scale，VAS）［7］评估，JOA总分29分，评分越低表示疾病越严重。ODI指数由行走、坐、站立等10个问题组成，分值0～50分，评分越低，腰椎功能越好；VAS评分：在纸上画一条10cm横线，0端代表无痛，10端代表剧痛，中间部分代表不同程度疼痛。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。改善率大于等于90%，临床症状和体征消失，直腿抬高及加强试验阴性，腰椎活动正常，可正常工作和生活为痊愈。改善率70%～89%，临床症状和体征明显改善，直腿抬高及加强试验阴性，腰椎活动基本正常，基本恢复正常工作和生活为显效。改善率30%～69%，临床症状和体征有所减轻，直腿抬高大于等于60°，生活可自理为有效。未达“有效”标准为无效。改善率=（治疗后评分～治疗前评分）/（29～治疗前评分）×100%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后JOA、ODI、VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后JOA、ODI、VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后JOA、ODI、VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 JOA ODI VAS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 12.43±4.12 14.65±2.58 29.11±0.98 21.33±1.02 7.42±1.22 2.36±0.58观察组 41 12.51±4.08 16.78±3.35 29.08±0.90 13.32±0.84 7.51±1.24 1.01±0.31 t 0.088 3.226 0.144 38.815 0.331 13.144 P 0.930 0.002 0.886 0.000 0.741 0.000

两组治疗期间未见明显不良反应。

6 讨 论

LDH多由外伤或外力作用所致，多数患者均伴有外伤史，或劳动、工作或其他生活方式需求，需要弯腰、久坐，致使髓核突破纤维环，造成髓核突出。麦肯基疗法是一种主动运动疗法，其通过良好的运动和姿势，以加强腰部伸展运动，减少局部组织所受张力，增强腰背肌肌力，进而使腰椎间盘内压力降低，髓核组织向前移动，从而解除髓核对神经根压迫，松解神经根与椎间盘之间的粘连，缓解腰部疼痛［8］。

LDH属中医“腰痛”范畴。主要是由于体衰肾虚，内伤久病、劳累过度、年老体弱、外感六淫等因素导致气血不通，血停经脉，不通则痛。治疗应以补肝肾、强筋骨、通络止痛为原则。中医封包疗法通过热敷药力能够层层渗透，从筋骨到关节，可以改善局部肌肉痉挛等，从而促进腰椎关节功能和肌力的恢复。研究发现热敷能扩张小动脉，增加毛细血管的通透性，促进局部代谢，因此血液的黏稠度下降，血流速度加快，减轻肌力紧张，从而改善症状。

麦肯基疗法结合中医封包治疗LDH能缩短病程，减轻疼痛，改善腰椎功能，效果显著，且安全性较高。