郭 飞

（湖南省郴州市第一人民医院肝胆外科，湖南 郴州 423000）

急性胆源性胰腺炎的起病比较急、病情进展快，容易引起器官功能障碍及不全［1］。本研究用中西医结合方法治疗急性胆源性胰腺炎（ABP）疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2018年8月至2020年8月我院收治患者，分为两组各39例。对照组男20例，女19例；年龄26～72岁，平均（40.15±2.15）岁；病程3～10小时，平均（4.35±1.28）小时。观察组男18例，女21例；年龄26～71岁，平均（40.06±2.33）岁；病程3～10小时，平均（5.05±1.10）小时。两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》［2］中对急性胆源性胰腺炎的诊断标准，属于肝胆湿热证。同时符合西医诊断标准。②年龄18周岁以上。③生命体征平稳、意识清晰，可主动配合检查、问诊以及治疗。④自愿参加研究。

排除标准：①妊娠期或者哺乳期；②肿瘤患者；③其它原因引起的腹痛、腹胀等相似症状；④治疗方法不耐受或对药物过敏。

2 治疗方法

两组均吸氧、体液复苏、持续胃肠减压以及镇痛治疗，针对实际病情处方用药，必要时行ERCP手术（内镜下逆行胰胆管造影），以缓解胆道压力，解除胆道梗阻。

观察组联合中药内服与外敷。内服中药用消炎通腑汤。药用黄柏、银花藤、虎杖各20g，蒲公英、赤芍药、车前子各15g，薏苡仁30g，大黄9g（后下），枳实、延胡索、川楝子各12g，丹参10g，川芎8g，黄芩、栀子、红花、黄连各10g。水开后继续煎煮15min去药渣取液，早晚各1次，进行胃管灌注，灌注后夹闭胃管2h。另用消炎散外敷。药用黄连、生大黄、黄芩、柴胡、延胡索、莱菔子、白芍各25g，芒硝50g。研末后加入蜂蜜调和，敷贴于胰腺体表皮肤处，隔1天外敷1次，每次2h。

3 观察指标

症状消除时间，包括体温恢复时间、腹痛消失时间、排便恢复时间以及腹胀消失时间。

血清TNF-α、PAF、ICAM-1含量。

4 疗效标准

显效：症状消失、炎性因子水平恢复正常。有效：症状有所缓解，炎性因子改善。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组症状消失时间比较见表2。

表2 两组症状消失时间比较 （d，±s）

表2 两组症状消失时间比较 （d，±s）

组别 例 体温恢复时间腹痛消失时间 排便恢复时间腹胀消失时间观察组 39 2.54±0.68 3.18±1.05 4.25±1.06 3.78±0.86对照组 39 5.25±1.36 5.68±1.85 6.15±1.36 5.89±1.78 t 4.512 3.841 3.941 3.765 P 0.025 0.031 0.030 0.034

两组治疗前后血清TNF-α、PAF、ICAM-1含量比较见表3。

表3 两组治疗前后血清TNF-α、PAF、ICAM-1含量比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清TNF-α、PAF、ICAM-1含量比较 （±s）

组别 例 TNF-α（ng/L） PAF（µg/L） ICAM-1（µg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 152.14±15.21 45.37±7.25 210.87±24.04 75.68±8.15 4.39±1.68 1.68±0.57对照组 39 151.25±16.02 67.59±9.41 209.32±22.38 99.05±9.16 4.28±1.58 2.62±0.78 t 0.751 8.168 0.684 10.150 0.391 4.621 P 0.681 0.001 0.587 0.000 0.641 0.035

6 讨 论

研究表明［3］，急性胆源性胰腺炎患者自身免疫功能下降，无法有效调控免疫炎性反应，使得炎性反应持续进展并加重。TNF-α作为炎症始发因子在胰腺炎发病期间会明显增高，同时会对ICAM-1粘附分子产生作用，促进其与白细胞特异性受体发生结合，使得白细胞穿透内皮细胞达到炎症反应位置，参与到炎症反应和免疫应答过程中。PAF含量升高会导致毛细血管通透性增加，损伤介导内皮细胞，进行造成了胰腺微循环障碍，可引起血栓，胰腺损伤加重［4］。中药内服及外敷可以进行针对性、对症治疗，起到疏泻肝胆、活血散淤、清热解毒功效，并且可以提高人体自身免疫力以对抗炎症反应。

中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎（ABP）疗效较好。