魏兴洪

（江西省赣州市南康区第二人民医院儿科，江西 赣州 341411）

肺炎是呼吸系统常见疾病，是在多种病原微生物等因素影响下引发的终末肺泡、气道及肺间质炎症。治疗以大环内酯类抗生素为主，如阿奇霉素，虽可有效缓解患者临床症状，但长时间使用易引发消化道不良反应［1］。中医辨证论治、标本兼顾，可缩短病症持续时间［2］。本研究以中西药合用治疗老年肺炎效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2018年1月至2019年11月我院治疗患者，采用随机数字表法分为两组各44例。观察组男26例，女18例；年龄60～81岁，平均（71.79±3.84）岁；病史2～60d，平均（30.68±3.26）d。对照组男28例，女16例；年龄60～80岁，平均（72.01±3.12）岁；病史2～61d，平均（30.59±3.34）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医符合《内科学》［3］相关诊断标准，中医符合《中医临床病证诊断疗效标准》［4］风热闭肺证、痰热闭肺证辨证标准，签署知情同意书。

排除标准：支气管哮喘、支气管扩张，肝、肾、心、肺功能不全，对研究药物过敏。

2 治疗方法

对照组静脉滴注乳酸糖阿奇霉素10mg/（kg·d），连续治疗5天后停药2天，于第2～3周口服阿奇霉素分散片10mg/（kg·d），连续服用3天后停药4天。

观察组第1周静脉滴注乳酸糖阿奇霉素10mg/（kg·d），持续3～5天。第2～3周开始根据辨证服用相应中药。①风热闭肺证：鸡子白皮7.5g，杏仁、防己、薏苡仁、冬瓜仁各23g。空腹服用，1日2次。②痰热闭肺证：竹茹2.1g，半夏、胆南星各2.5g，人参、石菖蒲各3g，橘红4.5g，茯苓、枳实各6g，甘草1.5g。于饭后服用，1日2次。

两组均连续治疗21d。

3 观察指标

炎性因子：采用ELISA法测定血清中C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

4 疗效标准

症状及体征全部消失，体温恢复正常为痊愈。症状及体征均好转，体温恢复正常为显效。症状及体征较治疗前好转，肺部啰音好转，体温下降为有效。症状及体征未好转为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后炎性因子水平比较见表2。

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

组别 例 IL-6（pg/mL） CRP（mg/L） TNF-α（（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 44 17.06±2.31 5.33±1.28 28.31±3.46 8.91±2.24 3.22±0.47 1.07±0.28对照组 44 17.15±2.07 9.54±1.46 29.01±3.58 12.26±2.54 3.30±0.51 1.54±0.36 t 0.193 14.383 0.933 6.562 0.765 6.836 P 0.848 0.000 0.354 0.000 0.446 0.000

6 讨 论

阿奇霉素抗菌谱广，已成为治疗肺炎首选药物，其药理作用在于经镁离子通道进入细菌，从而发挥杀菌作用，同时可抑制T淋巴细胞等减少炎性递质的释放，达到扩张支气管、减轻呼吸道损伤的目的。有研究显示［5］，长时间用阿奇霉素不良反应可达30%～40%。故目前临床多采用序贯疗法，即接受阿奇霉素静脉注射后继续口服阿奇霉素分散片，可有效提高生物利用度，维持疗效。

中医认为，气血生化不足，导致风寒湿热、六淫之邪入侵机体而发病。肺气郁闭所产生的湿、热、痰、瘀易引发咳嗽、气喘、发热、痰壅等症状［6］。风热闭肺证用清肺汤治疗，方中鸡子白皮润肺利咽、清热解毒，杏仁止咳润肺，防己利水除湿，薏苡仁利水渗湿，冬瓜仁清热止咳、润肺化痰。诸药合用，可奏化痰止咳、宣肺平喘之效。痰热闭肺证用清肺涤痰汤治疗。方中竹茹涤痰开郁、清热止呕，半夏、胆南星燥湿化痰，人参补脾益肺、复脉固脱，石菖蒲开窍豁痰、镇咳平喘，橘红化痰止咳、理气宽中，茯苓健脾养胃、渗湿利水，枳实化痰除痞、破气消积，甘草调和诸药。诸药合用，可奏清肺定喘、泻肺降气之功［7-8］。

中西药合用治疗老年肺炎效果较好。