郭东义，王 川

（河南省邓州市第二人民医院中医内科，河南 邓州 474150）

2型糖尿病下肢血管病变（LEAD）以下肢动脉狭窄或闭塞为典型表现，既是诱发心血管疾病危险因素，亦为糖尿病足致病原因，若未及早控制病情可危及生命［1-3］。LEAD发病因素较复杂，临床多选择西药进行血液循环重建，以减少假肢及死亡风险，但抗血小板、抗凝治疗方案疗效不佳，安全性较差［4-6］。本病属中医“脉痹”范畴，是日久气阴两虚、血脉痹阻所致，因此治疗需遵循活血化瘀原则。本研究用中西医结合方法治疗老年2型糖尿病下肢血管病变疗效确切，报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2019年2月至2020年6月我院收治的老年2型糖尿病下肢血管病变患者，随机分为两组各49例。观察组男25例、女24例，年龄平均（62.78±9.21）岁；病程平均（8.32±4.62）年；分期（Fontaine法）为IIa期16例、IIb期19例、Ⅲ期14例。对照组男26例、女23例，年龄平均（62.84±9.35）岁，病程平均（8.38±4.25）年，分期（Fontaine法）IIa期17例、IIb期19例、Ⅲ期13例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①参考2017版《中国2型糖尿病防治指南》确诊；②静息踝肱指数（ABI）≤0.90；③Fontaine分期II-III期；④自愿进入研究，并签署知情同意书；⑤临床资料齐全；⑥无用药禁忌证。

排除标准：①I型糖尿病；②伴高渗状态；③精神及心理疾病；④酮症酸中毒；⑤自愿退出研究；⑥凝血功能障碍；⑦认知功能异常；⑧过敏体质。

中医辨证标准：①主症：下肢麻木、疼痛、间歇性跛行等；②次症：气短懒言、口渴喜饮等；③舌脉：舌暗红少津、脉细数无力。

2 治疗方法

两组均给予常规疗法。入院后给予生活干预及三级预防方案（降糖、降压、调脂），阿司匹林（J20130078，拜耳医药保健有限公司），口服，1次100mg，日1次；西洛他唑片（H10960014，浙江大冢制药有限公司），口服，1次100mg，日2次；前列地尔（H23023072，哈高科白天鹅药业），将2mL药物与10mL生理盐水混合后静脉滴注，日1次。持续治疗2周，停药2周，共治疗3个疗程。指导患者在生活中合理饮食，禁食高糖、高脂、高盐食物；每日餐后30～60min进行适量活动，以增加机体代谢。

观察组加用糖脉通络汤治疗。药用黄芪25g，太子参20g，丹参20g，天花粉20g，茯苓20g，地龙20g，川牛膝15g，葛根10g，当归10g，川芎10g，甘草5g，全蝎10g，红花15g。水煎取汁400mL，分2次口服。持续治疗3个月。

3 观察指标

临床指标：无痛行走距离（PWD），最大行走距离（MWD），静息踝肱指数（ABI）。

血管检测情况：用彩超检测足背动脉血管内径、峰值流速，血流速度等。

中医证候积分：头晕、头昏、小腿口足部发凉、困倦，行路不能持久等。

4 疗效标准

中医证候积分减少大于等于85%为显效。中医证候积分减少40%～84%为有效。未达到“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后临床指标比较见表2。

表2 两组治疗前后临床指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后临床指标比较 （±s）

组别 例 PWD（km） MWD（km） ABI（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49 1.24±0.21 1.54±0.21 1.38±0.26 1.94±0.34 0.87±0.03 1.12±0.05对照组 49 1.25±2.22 1.31±0.24 1.37±0.25 1.62±0.28 0.88±0.04 0.98±0.06 t 0.0314 5.0485 0.1941 5.0856 1.4000 12.5476 P 0.9750 0.0000 0.8465 0.0000 0.1647 0.0000

两组治疗前后血管检测情况比较见表3。

表3 两组治疗前后血管检测指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血管检测指标比较 （±s）

组别 例 血管内径（mm） 峰值流速（cm/s） 血流速度（cm/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49 2.21±0.11 2.54±0.12 15.24±6.21 17.32±1.21 5.82±2.41 7.71±2.54对照组 49 2.24±0.15 2.31±0.14 15.23±6.18 16.35±1.82 5.83±2.05 6.64±2.74 t 1.1289 8.7314 0.0079 3.1068 0.0221 2.0047 P 0.2617 0.0000 0.9936 0.0025 0.9824 0.0478

6 讨 论

2型糖尿病为老年人群高发慢性、代谢性疾病，受饮食习惯、生活方式等影响，近年该病发生率持续升高，严重时可继发下肢血管病变等并发症，影响患者生活质量。LEAD为糖尿病较严重并发症，此类患者血流动力学、血液流变学均会发生变化，加之老年糖尿病患者病情长、合并多重基础性疾病，导致体内血糖、血脂代谢紊乱，若未及早治疗会严重影响其认知功能、生活质量，增加治疗难度［7-9］。

中医认为，随着年龄的增加机体脏腑功能逐渐衰弱，极易导致精血耗损、阴阳失调，出现脾肾亏虚。糖脉通络汤具有益气养阴、活血散瘀、通络止痛功效。方中黄芪、太子参为君，发挥益气固表、利水消肿、生津润肺，茯苓、地龙为臣，利水渗湿、健脾和胃、通络，佐以甘草达到标本根治。现代研究认为，地龙具有激酶、溶栓的功效，改善其血流情况，而黄芪中含有多种营养物质，可调节血糖，与常规疗法联合应用既可在短时间内发挥治疗效果，亦可提高治疗有效性。

糖脉通络汤联合常规疗法可改善LEAD血流速度及临床症状，提高疗效。