谢 艳

（广东省河源市中医院科教科，广东 河源 517000）

卵巢早衰指的是卵巢功能衰竭引发的40岁前闭经现象，免疫因素是该病发生一个重要原因［1］。主要特点为原发性或者继发性闭经伴血促性腺激素上升与雌激素水平下降，同时存在程度不一性欲低下、面部潮红以及潮热盗汗等低雌激素症状。因患者的卵巢功能下降，可能导致不孕，同时患骨质疏松及心血管病机率会明显增加，引发焦虑抑郁等一系列心理问题。西医在卵巢早衰的治疗中多采取激素替代疗法。本研究用激素替代联合中药治疗卵巢早衰疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2018年1月至2020年1月我院收治的卵巢早衰患者，依据随机数表法分成对照组和观察组各50例。对照组年龄21～40岁，平均（30.25±2.65）岁；初潮年龄11～14岁，平均（12.98±1.02）年；病程0.5～4.0年，平均（2.25±0.36）年。观察组年龄22～39岁，平均（30.32±2.54）岁，初潮年龄11～15岁，平均（12.85±1.16）年；病程0.4～4.0年，平均（2.30±0.32）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①与卵巢早衰的诊断标准［2］相符；②年龄≤40岁；③无用药禁忌症；④依从性良好；⑤有完整的临床资料。

排除标准：①肝肾心等重要脏器存在严重疾病；②过敏体质；③存在认知障碍或者精神类疾病；④过敏体质；⑤中途退出或者拒绝参与研究；⑥存在其他的内分泌疾病。

2 治疗方法

两组予以激素替代疗法。雌激素片（拜耳医药保健有限公司，注册证号H20140972）口服，1次0.625mg，日1次，治疗15天；15天后用安宫黄体酮软胶囊（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20040982）口服，1次4～8mg，日1次，连续应用15天。1个月为一疗程，共治疗3个疗程。

观察组加用中药治疗。药用山药20g，熟地20g，紫河车15g，何首乌15g，旱莲草15g，丹皮12g，女贞子12g，赤芍12g，桃仁10g，红花6g，甘草6g。日 1剂，加水煎后取汁300mL，早晚分服。20天为一疗程，疗程间停药10天，共3个疗程。

3 观察指标

血清激素水平：治疗前后抽取空腹状态下的3mL静脉血，静置后放入离心机中以3000r/min速度开展离心处理，后放入冰箱中备用，选择放射免疫法对血清中的促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH），雌二醇（E2）水平开展检测。

不良反应：包含胃肠道不适、乳胀以及体质量增加等。

用SPSS18.0软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

痊愈：血清激素水平完全恢复正常，临床症状消失，停药两个月自然月经恢复同时超过3个月无月经稀少表现。有效：血清激素水平基本恢复正常，临床症状有一定缓解，停药后自然月经恢复但月经周期大于40天，且月经量较少，自然月经恢复超过3个周期。无效：激素水平未正常，停药之后无月经，同时其他症状无任何改善或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

两组治疗前后血清激素水平比较见表2。

表2 两组治疗前后血清激素水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后血清激素水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 LH（IU/L） FSH（IU/L） E2（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 41.65±5.48 23.70±4.10* 80.62±17.45 45.05±4.15* 12.68±3.62 88.65±7.35*对照组 50 41.70±5.35 22.45±4.28* 79.98±16.52 46.12±5.38* 12.70±3.58 58.45±4.62*t 0.046 1.491 0.188 1.114 0.028 24.598 P 0.963 0.139 0.851 0.268 0.978 0.001

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

卵巢早衰发病率为0.3～1.0%，近年来患病率不断升高，同时呈现年轻化趋势，已对女性生活质量及身体健康产生严重影响［4］。该病病因暂未完全明确，暂无有效确切治疗方法。当前主要采用对症治疗，例如激素替代和针对不孕症诱发排卵、辅助赠卵以及免疫抑制治疗等。激素替代治疗能模拟机体卵巢激素分泌，进而迅速改善低雌激素引发的围绝经期有关症状。同时雌激素有助于子宫发育，促使肌层变厚，增加血运及子宫内膜厚度，能防止子宫肌萎缩，于短期中能起到一定效果。但因其无法改善卵巢功能，使得残留卵泡排卵和发育的机率较低，因此停药后常无法恢复卵巢内分泌功能，需要长期用药。

卵巢早衰属中医“闭经”“不孕症”等范畴。中医辨证属于肾气先衰和天癸早竭引发任脉不通、太冲脉衰以及血海空虚所致的闭经，治当以补肾填精、活血化瘀为原则［5］。研究发现，观察组总有效率高于对照组，同时治疗后LH、FSH水平下降，E2水平升高，E2水平高于对照组，说明联合激素替代及中药疗效更佳。中药方中丹皮、赤芍、红花、桃仁活血化瘀，而熟地、山药、紫河车、何首乌、女贞子、旱莲草平补阴阳补肾益精。现代药理研究表明［6-7］，补肾类中药具备和雌激素类似的作用，可提升垂体对于下丘脑反应，有助于调节机体的内分泌功能，使低雌激素环境获得改善，加快卵泡发育和成熟。此外，补肾类中药能改善机体免疫功能，参加调节生殖内分泌和免疫调节网络，能使免疫受损作用降低，改善卵巢内分泌功能［8-9］。活血化瘀类药物能改善盆腔微循环与血液流变学，增强卵巢与子宫供血，改善内环境，减轻抗卵巢抗体给卵巢细胞带来的免疫损伤，确保卵巢发育正常，改善E2水平。因中药药性温和，因此见效及治疗时间比单用激素替代疗法更长［10-11］。

激素替代加中药治疗卵巢早衰疗效较好，能改善临床症状及激素水平，安全性较高。