修 磊

（河南省新郑市中医院骨伤科，河南 新郑 451100）

内固定术是治疗髌骨骨折的重要手段，可帮助患者恢复骨折部位完整性，促进膝关节功能恢复，以解除患者活动受限，增强膝关节功能［1-2］。但即使解剖复位良好，术后受关节软骨损伤、内固定进入关节、骨折复位不良等因素影响，仍会存在继发膝关节创伤性关节炎等并发症风险，降低后期生活质量。目前，西医常规治疗多以非甾体类抗炎药为主，虽可减轻局部炎症，降低疼痛感，但整体疗效有限，不利于骨折术后恢复。中医治疗骨折相关疾病历史悠久，已积累丰富的临床经验。小针刀可属于闭合性松解术，将其用于本病治疗中可刺入病变部位进行切割，有效剥离病变组织，解除局部肌紧张，到达止痛祛病作用［3-4］。并配合手法治疗可进一步松解病变组织，加快局部气血运行，以减少致痛物质生成，促进肿胀消失。本研究用小针刀联合手法治疗髌骨骨折内固定术后膝关节创伤性关节炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2018年5月至2020年5月于我院就诊的髌骨骨折内固定术后膝关节创伤性关节炎患者，按随机数字表法分为两组各36例。对照组男22例，女14例；年龄28～63岁，平均（40.28±4.19）岁；术后发病时间4～8周，平均（6.32±1.12）周；骨折部位左侧16例，右侧20例；骨折原因车祸16例，滑倒11例，撞击9例。观察组男21例，女15例；年龄28～61岁，平均（40.33±4.21）岁；术后发病时间4～8周，平均（6.35±1.14）周；骨折部位左侧17例，右侧19例；骨折原因车祸15例，滑倒12例，撞击9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：行内固定术治疗髌骨骨折，术后患膝伴有疼痛、肿胀、活动受限，经X线显示关节囊肿胀，关节间隙增宽，或骨折愈合畸形，关节内存在游离体，关节内周围组织可见条状钙化影，知情同意。

排除标准：存在精神障碍，伴随严重感染性疾病，合并类风湿关节炎，凝血功能障碍。

2 治疗方法

两组均口服尼美舒利缓释胶囊（海南葫芦娃药业集团股份有限公司生产，国药准字H20050832）0.3g，1日2次。共治疗2周。

观察组加用小针刀联合手法治疗。①小针刀：常规定位、消毒铺巾后，以1%利多卡因进行局麻，以Ⅱ或Ⅲ号汉章针刀沿肌腱走行方向进“筋结”处，先点刺松解，之后纵向切割髌腱和外侧髌骨支持带紧张处。对于严重肌腱、韧带挛缩者，Z形切割，切口控制0.5cm内，深度仅达肌腱处，避免骨面损伤，2～3个切口为宜；之后平刺松解肌腱附着点处黏连组织，待髌骨活动改善明显后，撤针，无菌包扎。1周1次，治疗2次。②手法：取仰卧位，取膝关节内外膝眼、足三里、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶等穴位按摩数分钟后，双手环抱固定患膝，拇指分别摁住髌骨两侧上提，反复左右推动髌骨，约3min；双手大鱼搓、揉两侧，依据患者耐受逐渐增加力量；一手托患侧腘窝处，一手以小鱼按揉髌上囊，并拇指弹拨，约2min；最后一手固定患膝，一手握患肢踝关节，进行10～15次被动屈伸，由前向后、由内向外旋转患膝，逐渐增大旋转范围，以无痛感为宜，隔日1次，共治疗2周。

3 观察指标

采用美国特种外科医院（HSS）膝关节评分量表评价疗效，量表包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲形和稳定性，总分0～100分，优85～100分，良70～84分，差69分及以下。

以视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛状况，总分10分，分数越高表示越疼痛。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评价生活质量，总计74条目，包括心理、躯体、社会功能和物质生活4个维度，满分100分，得分越高表示越好。

用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组膝关节优良情况比较见表1。

表1 两组膝关节优良情况比较 例（%）

两组治疗前后疼痛评分和生活质量评分比较见表2。

表2 两组治疗前后疼痛评分和生活质量评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛评分和生活质量评分比较 （分，±s）

组别 例 VAS评分 GQOLI-74评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36 5.69±1.12 1.98±0.35 65.89±5.68 86.79±7.12对照组 36 5.73±1.15 2.37±0.45 66.13±5.74 82.36±7.05 t 0.150 4.105 0.178 2.653 P 0.882 0.000 0.859 0.010

5 讨 论

髌骨骨折较为常见，多由直接暴力或间接暴力肌肉牵拉髌骨所致，患者膝关节可出现肿胀、疼痛及活动困难等症状，严重降低生活质量［5-6］。目前，手术是临床治疗本病的主要方式，但术前因创伤已造成滑膜皲裂血肿，术中修复又使得肌腱、韧带进展，加之术后长时间制动引起关节软组织黏连、挛缩，导致部分患者术后易发生膝关节创伤性关节炎，影响手术恢复效果。尼美舒利属于非甾体类抗炎药，常用于创伤性关节炎治疗中，其口服吸收迅速，可抑制前列腺素合成，阻止白介素释放，并能抑制多形核白细胞氧化反应，以加快局部炎症反应消退，减轻膝关节肿胀疼痛，加快膝关节功能恢复［7-8］。

中医认为本病多由术后机体虚弱、肝肾不足、经络空虚等促使关节经络失养、气血瘀滞所致，治应以强筋健骨、活血通络为主。小针刀可直接切开病变组织，针对性松解黏连组织，以解除神经血管压迫，调节局部血液循环，纠正局部缺血、低氧化状态［9］。在松解肌肉、韧带等高应力点和痛点时，利于阻断肌紧张和疼痛间恶性循环，发挥良好镇痛作用。同时，在此基础上加以手法按摩可帮助放松肌肉，解除软组织粘连、痉挛，以加快局部血液流动，改善局部血液循环，促进患膝新陈代谢，从而促使炎症物质快速吸收，以缓解疼痛等症状［10］。此外，手法治疗中通过旋转、屈伸等多种被动活动，利于滑利关节，增加患肢活动度，解除膝关节活动障碍。两者联合可协同增效，增强松解效果，增加膝关节局部血液循环，以快速吸收炎性物质，为膝关节恢复提供良好营养环境，从而促进病情康复。

小针刀联合手法治疗可减轻疼痛，促进膝关节功能恢复。