陈茂梅，邓玉霞

（1.重庆江津区石门中心卫生院，重庆 402292；2.重庆市江津区中医院，重庆 402260）

短暂性脑缺血发作（TIA）是神经内科常见脑血管疾病，中国人中TIA年龄标准化的患病率为2.27%。TIA的反复发作，是中风大发作的敏锐信号和前奏，如果没有切实有效阻断措施，一旦发展为“大中风”，致残和致死率极高。TIA具有起病急剧性、一过性、发作反复性、症状的刻板性和可逆性等5种特性，一般24h内恢复正常，大多数患者有高血压，动脉硬化病史，无颅压增高征及意识障碍，CT表现正常。

短暂性脑缺血属中医“中风”范畴。为气血亏虚，精血不足，加之七情影响等致气血逆乱，脑窍短时闭塞，筋脉失养而致。笔者用五味通脉散预防TIA发作效果较好，报道如下。

1 临床资料

共30例，均为我院2017年3月起到2018年9月治疗患者。男18例，女12例；年龄50～65岁，平均55岁；病程10～30天，平均15例；肝阳上亢3例，痰湿中阻6例，气虚血瘀8例，肾精不足13例。

西医诊断标准：符合TIA起病急剧性、一过性、发作反复性、症状的刻板性和可逆性等特性，一般24h内恢复正常，多有高血压，动脉硬化病史，无颅压增高征及意识障碍，CT表现正常。

中医诊断标准：TIA分为气血亏虚型、肝风内动型、气滞血瘀型、痰阻脉络型。气血亏虚型症见体倦无力、精神淡漠，面色无华，阵发性手足无力、失用，发作时嗜睡，发作后倦怠乏力；肝肾阴虚，风阳上扰型症见阵发性头痛头晕或阵发性一侧手足沉重麻木，口眼歪斜，半身不遂，舌强言謇，舌质红苔白或薄黄，脉弦滑或弦细而数；气滞血瘀型症见阵发性半身不遂或偏身麻木，舌质暗或瘀斑，脉细涩等；痰阻脉络型症见阵发性肢体麻木，舌謇、失语。

纳入标准：①前2个月有3次及其以上TIA发作，症状符合TIA临床表现；②TIA危险因素ABCD评分0～6分；③年龄小于等于65岁，无长期服用其它慢性病药物情况；④凝血检查在正常范围；⑤签署知情同意书。

排除标准：①不符合纳入标准；②正在接受其他治疗，可能影响研究的效应指标观测者；③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病；④精神疾病；⑤年龄在18岁以下或65岁以上；⑥哺乳、妊娠或正准备妊娠；⑦病情危重，难以对治疗的有效性和安全性作出确切评价。

2 治疗方法

方用五味通脉散（自拟）。药用当归20g，川芎15g，水蛭5g，丹参15g，地龙2g。每日1剂，制成散剂，分3次服用，疗程为30天。从治疗之日起，每5天记录患者感受、症状以及四诊结果，记录TIA发病情况及频率。以治疗前2个月发作次数的2倍为基础数据，用药开始到6个月之内的发病次数。

3 观察指标

以个案纵向对比的方式，以治疗前发作频率为对照数据，以治疗期间及治疗终结6个月内发作频率为比较。

4 治疗结果

不同中医证型TIA发作频率降幅为46.00%±0.15%，两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 治疗后发作频率 例（%）

服药前2个月时间段内TIA平均发作频率为3.67次，开始服药后6个月内平均发作频率为3.67次。平均TIA发作降幅为54.89%，见表2。

表2 用药前后发作频率及发作频率降低幅度 次（%）

续表2

续表2

5 讨 论

中医中风先兆类似于TIA，病位在肝、脾、肾，多由人体正气不足，饮食失节，情志所伤所致。朱丹溪指出：“眩晕者，脑卒中之渐也。”刘河间《素问病机气宜保命集》谓：“中风者，具有先兆之证，凡人如觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕动者，三年内必有大风之至。”李中梓《证治汇补》曰：“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆。”病因病机、辨证论治，朱丹溪说“无痰不作眩”，张仲景说“无虚不作眩”，《景岳全书·卷之十一》说“非风眩晕、掉摇、惑乱者，总由气虚于上而言”。病机为本虚标实。脏腑虚衰、肝阳上亢、内风煽动、风阳挟痰浊瘀血上攻于脑，正邪交争，则出现中风先兆。主要证型有肝阳上亢、痰湿中阻、气虚血瘀、肾精不足。治则包括平肝潜阳、燥湿祛痰、益气活血、补益肾精。也有学者把TIA分为气血亏虚型、肝肾阴虚，风阳上扰型、气滞血瘀型、痰阻脉络型共4型，与前面的分型大同小异。后者分型更具有临床可判断性和治疗针对性。如气血亏虚型，主要发生在年迈体弱患者，气血亏虚，精血不足，脉道不利，加之摄生不慎，七情、饮食、劳累，气候变化的影响，形神失养，精血暗耗，阴虚化风，风动扰乱气血，气血逆乱而发小中风。肝肾阴虚，风阳上扰型是由于平素肝肾阴虚肝阳偏亢，加之内脏功能失调。气滞血瘀型是由于平素忧思恼怒，恣食肥甘酒酪，或各种原因引起气机失调或暴怒引起气机不畅而成血瘀。痰阻脉络型主要是平素过食肥甘，体型肥胖，或因平常饮食不节，嗜酒过度，聚湿生痰，痰瘀上扰。

五味通脉散有扶正祛邪、补益气血、消瘀通络功效，可作为TIA二级预防方剂。