王志华

（漯河市郾城区中医院骨伤科，河南 漯河 462300）

股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折，多发于老年人，常由于间接暴力或直接暴力作用所引起。在跌倒时，身体发出旋转，在过度外展或内收着地，或跌倒时侧方倒地，大转子直接撞击，均会引起股骨转子间骨折［1］。本研究用PFNA内固定联合桃红四物汤治疗股骨转子间骨折效果较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2017年2月至2018年10月我院治疗的股骨转子间骨折患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各41例。对照组男23例，女18例；年龄65～85岁，平均（75.36±4.28）岁；骨折至入院治疗时间1～6h，平均（3.21±0.41）h；Ⅰ型骨折8例，Ⅱ型骨折12例，Ⅲ型骨折7例，Ⅳ型骨折9例，Ⅴ型骨折5例。观察组男22例，女19例；年龄66～85岁，平均（76.23±5.41）岁；骨折至入院治疗时间1～7h，平均（3.35±0.43）h；Ⅰ型骨折9例，Ⅱ型骨折10例，Ⅲ型骨折12例，Ⅳ型骨折7例，Ⅴ型骨折3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：符合《实用骨科学》［2］中相关诊断标准。有转子区疼痛，肿胀、瘀血斑、下肢活动受限等表现，转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90°，有轴向叩击痛，测量可发现下肢短缩，且经CT检查确诊。中医辨证标准符合《中医病证诊断疗效标准》［3］中气滞血瘀证。患髋疼痛明显，局部肿胀，淤血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

纳入标准：①能够正常进行交流沟通；②无精神病史；③无合并心、肝、肾等重要脏器器官功能严重损害。

排除标准：①免疫系统疾病；②血液系统疾病；③内分泌系统疾病；④全身感染性疾病；⑤合并其他干扰骨代谢的相关疾病。

2 治疗方法

两组均由同一组医生进行手术，术前准备好器械，患者禁食禁水，做好术前准备，术后给予镇痛、抗感染等常规治疗。给予PFNA内固定手术。患者取仰卧位，患肢置于手术牵引床上，稍稍内收内旋同侧上肢，与大转子顶点上约3cm处行纵行手术切口，入钉点在大转子尖，侧位在前中1/3交界处，安装瞄准器、手动旋转置入主钉至适当位置，安装螺旋刀片，置入远端锁钉。术后给予抗感染、镇痛等常规治疗。

观察组另用桃红四物汤治疗。药用桃仁20g，红花10g，赤芍10g，当归10g，熟地15g，川芎10g，甘草3g。日1剂，煎煮用水800mL，煎至400mL，早晚各1次，饭前服用。连续治疗1个月。

两组术后均接受康复训练，并随访12个月。

3 观察指标

骨折愈合时间和住院时间等临床指标。

用髋关节Harris评分对术后1、3、6、12个月髋功能恢复状况进行评估，主要包括疼痛、功能、关节活动度及下肢畸形，满分100分，分值越高表明恢复状况越好。

术后1个月内并发症。

4 疗效标准［4］

优：关节无疼痛，骨折愈合良好，无畸形，生活自理。良：患肢负重时轻度不适或疼痛，活动基本恢复正常，生活尚可自理。可：关节中度疼痛，活动受限，生活不能完全自理，需要有人照料。差：关节疼痛剧烈，需服镇痛药，活动严重受限，生活无法自理。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组临床指标比较见表2。

表2 两组临床指标比较 （d，±s）

表2 两组临床指标比较 （d，±s）

组别 例 骨折愈合时间 住院时间观察组 41 22.63±3.21 23.10±4.73对照组 41 29.05±3.79 30.26±5.02 t 8.277 6.647 P＜0.001 ＜0.001

两组髋关节Harris评分比较见表3。

表3 两组髋关节Harris评分比较 （分，±s）

表3 两组髋关节Harris评分比较 （分，±s）

组别 例 术后1个月 术后3个月 术后6个月 术后12个月观察组 41 65.23±5.62 76.91±5.90 87.26±3.25 94.68±5.28对照组 41 52.16±5.14 66.48±5.75 83.67±3.14 89.20±4.95 F组别P组别 66.188 ＜0.001 F时点P时点 388.439 ＜0.001 F组别.时点P组别.时点 80069.038 ＜0.001

两组并发症比较。对照组术后出现2例伤口感染及1例下肢深静脉血栓形成，并发症总发生率为7.32%。观察组术后出现1例伤口感染，并发症总发生率为2.44%。两组并发症总发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.263，P=0.305）。

6 讨 论

股骨转子间骨折是一种常见的骨折类型，多为老人滑倒、臀部着地后引起，主要临床表现为转子区疼痛、肿胀、瘀斑、活动功能障碍等。由于恢复时间较久，需要长期卧床休息，且患者年龄较大，血液循环及代谢循环较慢，伤口不易愈合，极易引起坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症，严重时甚至导致死亡［5］。

临床通常采用手术方法进行治疗。PFNA是新改进的PFN（股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN的优点，另一方面在具体设计上有所创新，使固定更有效、操作更简单，且临床适应病症较广［6］。

由于外界暴力或手术造成其气血紊乱，故临床治当活血化瘀行气。桃红四物汤方中桃仁活血祛瘀、通肠润便，红花活血通经、散瘀止痛，赤芍清热凉血、活血祛瘀，当归补血和血、调经止痛，熟地补血滋阴，川芎活血行气、祛风止痛，甘草补脾益气、清热解毒。诸药合用，对促进股骨转子间骨折有良好的治疗效果［7］。结果显示，总有效率观察组高于对照组，观察组骨折愈合时间和住院时间均短于对照组，观察组术后1、3、6、12个月髋关节Harris评分均较对照组高，两组术后1个月内并发症总发生率无明显差异，表明PFNA内固定联合桃红四物汤内服治疗股骨转子间骨折可提高治疗效果，提升骨折部位的血液循环，促进伤口愈合。

综上所述，PFNA内固定联合桃红四物汤内服治疗股骨转子间骨折可提高治疗效果。