宋红伟

（江苏省丰县中医医院针灸科，江苏 徐州 221700）

膝关节骨性关节炎属于临床十分常见的一种骨伤科疾病，为膝关节软骨出现变性，软骨下骨质或边缘出现再生。患者多为中老年人，多因职业因素、天气因素、膝关节损伤、气候因素等所致，根据病因可将其分为原发性膝关节骨性关节炎与继发性膝关节骨性关节炎两类［1］。中医其划归入“骨痹”“痹证”范围，认为病因在于风寒入体，致经脉阻滞。本研究用中药配合小针刀治疗膝关节骨性关节炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共300例，均为2018年1月至2020年1月我院接诊治疗的膝关节骨性关节炎患者，随机分为两组各150例。对照组男70例，女80例；年龄49～82岁，平均（63.9±1.4）岁；左膝62例，右膝58例，双膝病发30例。观察组男69例，女81例；年龄50～83岁，平均（64.0±1.5）岁；左膝61例，右膝59例，双膝病发30例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参考中华医学会骨科分会《骨关节炎诊治指南》中针对膝关节骨性关节炎的标准；中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》中关于肾亏虚型骨痹的标准。

纳入标准：均确诊为膝关节骨性关节炎，符合中西医诊断标准要求；均同意参与且积极配合本次治疗研究。

排除标准：①合并其他关节疾病的患者；②针刀禁忌者；③依从性差者。

2 治疗方法

两组均用中药治疗。药用熟地、山药各15g，黄柏、丹皮、山茱萸、知母各10g，茯苓、泽泻各6g。水煎，留汁200mL，每日1剂，早晚分服。28天为一疗程，服1个疗程。

观察组加用小针刀治疗。患者取平卧仰卧位，患侧下肢保持屈膝状态，脚掌和手术台完全贴合，并在膝关节下放置适当高度的软垫，辅助保持相应体位。根据膝关节X片判断治疗位点，并选择髌骨、髌骨上囊、髌骨下囊、髌骨下脂肪垫、内侧副韧带、外侧副韧带、股二头肌、半腱肌、半膜肌等周围确定压痛点或硬结，对确认的治疗位点使用记号笔作标识点。针对各标识点周围皮肤实施常规消毒，小针刀的刀口需保持和肌肉纤维、韧带等平行，并和皮肤垂直的情况下刺入。以小针刀对粘连、结疤、痉挛萎缩等病变组织松解，对于存在骨质增生的部位需进一步挫剥，最大程度减少病灶组织。每一标识点治疗完毕后取出小针刀，并用静脉贴对创口进行覆盖和按压，确认止血良好后治疗下一个标识点。根据病情程度选择标识点数量，通常为4点至6点，每周治疗1次，连续3次为一疗程，治疗2个疗程，且疗程间需间隔15天。如确诊为双侧膝关节骨性关节炎，则需实施交替治疗，不得同时针对双侧膝关节实施小针刀治疗，以免影响修养阶段下肢运动功能。

3 观察指标

评估证候，包括形寒肢冷、胫软膝酸，晨僵。0分为无症状，10分为症状最严重，评分与证候表现呈正相关。

用SPSS26.0统计学软件分析处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

优为症状消失，关节正常活动，X线检查恢复正常，良为症状明显改善，关节活动轻度受限，X线检查有明显好转，差为症状及关节活动度无明显改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后证候评分比较见表2。

表2 两组治疗前后证候评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后证候评分比较 （分，±s）

名称 例 形寒肢冷 胫软膝酸 晨僵治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 150 8.23±0.34 2.05±0.26 8.31±0.44 2.12±0.29 8.46±0.38 2.14±0.33对照组 150 8.24±0.31 4.19±0.24 8.32±0.43 4.25±0.28 8.47±0.37 4.30±0.35 t 0.266 74.073 0.199 64.714 0.231 54.994 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 讨 论

膝关节骨性关节炎指的是由于膝关节软骨发生退行性病变，或慢性局部劳损导致的继发性骨质增生所引起的膝关节慢性炎性病变，该病通常多见于老年人，且男女比例无明显差异［2］。发病后以膝关节肿胀和疼痛为主要表现，严重时则会引发运动功能障碍，在早期阶段可以选择保守治疗缓解病症，但严重病变者需接受外科手术治疗，否则可能引起膝关节僵硬或畸形，最终导致患侧下肢运动功能完全丧失。

膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”范畴。由于风、寒、湿之邪气侵入骨关节周围经络，使得气血阻滞而闭塞，气血不通而产生疼痛，因而骨痹的最大特点在于“不通则痛”［3］。同时，肝腑经络主筋、肾腑经络主骨，而膝乃是宗筋聚集之所，因此肝肾亏虚、气血运行不畅，再加感风寒湿邪之气，邪气侵入经络使气血阻于膝关节脉络内，迁延发展后形成邪实正虚，即为膝关节骨痹。研究认为，膝关节骨性关节炎是由于原发性肾虚和继发性血瘀引起，为本虚标实之证。由此可见肾虚是患病的基础，血瘀则是诱发病症的关键原因［4］。

研究证实，温补肾气中药方剂能够有效缓解膝关节退行性病变的程度，可用于膝关节骨性关节炎的辅助性治疗。知柏地黄汤方中地黄为君药，滋阴补肾、填精养髓；山茱萸和山药为臣药，温补肝肾，秘涩精气，健脾涩精固肾；泽泻、黄柏、知母、丹皮为佐药，泽泻利湿除浊，黄柏、知母、丹皮清热祛火，与泽泻配合可除湿热之毒；茯苓除脾湿，泽泻除肾浊；且山药滋养后天之本，可增强诸佐药之药性［5］。

小针刀是将针灸技术和外科手术技术结合后产生的新型手术方式，其在传统的穴位刺激理论基础上，引入点式手术方法，即针对穴位所在或痛点所在位置进行小范围局部手术［6］。利用小针刀可以针对膝关节骨性关节炎局部软组织粘连症状进行松解，从而更直接地恢复关节的正常解剖结构，使关节间的力学平衡逐渐好转。同时小针刀又具备传统针灸效果，可有效疏通气血运行，调整局部微循环状态，使膝关节软组织得到松解的同时不产生过多疼痛感。实际应用小针刀治疗时还可控制局部炎性病变程度，达到双重抑制疼痛的效果［7］。

中药联合小针刀治疗膝关节骨性关节炎可缓解疼痛。