黄 蕾，刘美琼，杨 贞，吴晓聪

（广东省揭阳市人民医院，广东 揭阳 522000）

月经过少是指月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者。古籍有称“经水涩少”“经水少”“经量过少”［1］。多于月经后期并见，若不积极治疗，可发展成闭经，导致不孕症，严重影响育龄妇女身心健康。子宫发育不良、性腺功能低下等疾病及计划生育手术后亦可导致月经过少。本研究用艾附暖宫汤治疗虚寒证月经过少效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共94例，均为2018年1月至2020年6月我院收治虚寒证月经过少患者，随机分为对照组和治疗组各47例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组一般资料比较

诊断标准：①西医诊断：符合《妇产科学》（第9版）［2］中异常子宫出血相关诊断标准。②中医诊断：根据《中医妇科学》［1］及《中药新药临床研究指导原则》［3］拟定虚寒证月经过少的辨证标准。主症为月经量明显减少，甚至点滴即止（月经量少于20mL），或行经时间不足2天；次症为畏寒肢冷，腰膝酸冷，小腹隐痛，头晕眼花，心悸失眠，大便溏，小便清长，舌质淡，苔薄或薄白，脉细弱或沉迟。主症必备，次症必备第1项，其余符合其中任2项，即可确诊。

纳入标准：①符合诊断标准，且年龄18～40周岁，病程大于等于3 个月经周期；②治疗前未使用其他药物；③配合治疗。

排除标准：①不符合诊断及纳入标准；②妊娠或哺乳期；③伴子宫内膜疾病或先天子宫发育不良；④凝血功能异常；⑤对治疗所用药物过敏。

2 治疗方法

对照组给予西药常规雌孕激素序贯治疗。戊酸雌二醇片（补佳乐，拜耳医药保健公司，国药准字J60080036）于月经第5天开始口服，1晚1mg，连服21天，最后10天加服地屈孕酮片（达芙通，荷兰Abbott Biologicals B.V.，注册证号H20170221），1次10mg，早晚各1 次。连服3 个月经周期。

观察组给予艾附暖宫汤加减。药用艾叶10g，香附15g，吴茱萸6g，白芍10g，当归6g，生地9g，川芎9g，黄芪15g，肉桂3g，续断12g。若肾虚甚加菟丝子15g，杜仲15g；血虚甚加枸杞子10g，制何首乌9g；气虚甚加党参15g，山药10g；痰湿偏重加制半夏9g，陈皮10g；血瘀甚加桃仁10g，红花10g。月经第5 天开始服用，每天1 剂，早晚各服1 次，直到下次月经来潮停止用药，于月经周期第5天按以上方案再服。连服3 个月经周期。

3 观察指标

中医证候积分。根据《中医病证诊断疗效标准》［4］，对中医证候积分进行评估，主要包括经色经质、畏寒肢冷、腰膝酸软、小腹隐痛等症状，依据症状严重程度分为无症状、轻度、中度、重度4 级，对应积分为0、2、4、6分，得分越高表示症状越严重。

行经时间和月经量。记录上个月经周期的行经时间和月经量。其中月经量参考月经失血图（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）评分法［5］，根据每张卫生巾的血吸满程度判断。轻度为血吸满面积小于等于1张卫生巾面积的1/3，中度为血吸满面积占1张卫生巾面积的1/3～2/3，重度为血吸满面积基本为整张卫生巾，评分分别为1、5、20 分。遗失的血块大小，面积小于1 元硬币为小血块、计1分，面积大于等于1元硬币为大血块、计5 分；遗失血量没办法用血块表示，则估算其为记录量的几分之几进行登记。将每张卫生巾的评分、数量、天数填于卫生巾记数及评分表中［6］。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。治愈：经量恢复至正常水平，经期3～7天，且保持3个月以上。显效：经量显著增多，且逐渐恢复至正常月经量的60%以上，经期3～7天，且维持3个月以上。有效：停止用药之后，经量增多，且逐渐恢复至正常月经量的30%～60%，或经量恢复到正常水平，但无法维持3个月以上。无效：经量未发生改变，或是经量依然小于月经量的30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗3个月后 t P对照组 47 19.4894±2.5184 11.1064±2.1592 17.3245 0观察组 47 20.4255±2.4649 5.6170±2.1116 31.2788 0 t 1.8213 12.4608 P 0.0751 0

两组治疗前后月经量比较见表4。

表4 两组治疗前后月经量比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后月经量比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后对照组 47 7.5745±1.6117 16.7872±1.6410观察组 47 7.5957±1.7896 20.1277±2.8939 t 0.0606 6.8838 P 0.9519 0

6 讨 论

月经过少是临床常见的妇科疾病。早在晋代王叔和《脉经·平妊娠胎动血分水分吐下腹痛证》中有“经水少”的记载［1］。生育年龄的女性若未及时加以干预治疗，有很大的可能发展为闭经，同时还会影响生育，造成不孕［7］。

月经异常均可归结为下丘脑－垂体－卵巢轴的功能异常及子宫内膜对卵巢分泌调控的异常。月经过少可因子宫发育不良、性腺功能低下等疾病引起。近年来，随着人工流产率逐渐增加，月经过少发病率呈逐渐上升趋势。月经过少的治疗一般是给予雌孕激素序贯疗法，使用3个月为一疗程后停药观察［8］。

中医认为月经过少的发病机理有虚有实。虚者多因精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源，治疗常用归肾丸补肾益精，养血调经或滋血汤养血益气调经；实者多由瘀血内停，或痰湿内生，血行不畅引起，治疗常用桃红四物汤活血化瘀调经或苍附导痰丸化痰燥湿调经。临床以虚证或虚中夹实为多［1］。饮食生冷，或淋雨涉水，寒湿胞宫，兼见气血不足而致虚寒证。

艾附暖宫汤方出自《沈氏尊生书》。方中艾叶逐寒湿、暖子宫，与香附合用起暖宫温经散寒作用，为主药；吴茱萸温经，肉桂通利血脉共为辅药；当归、川芎、白芍皆入肝经，三药配伍能养血活血调经，黄芪补气，与当归相配又可补血，续断活血通经，另用生地黄而不用熟地黄，是借其甘寒之性，以防辛热太过共为佐药。艾附暖宫汤可理气补血，使冲任血海充盈，月经量增加。

综上所述，艾附暖宫汤治疗虚寒证月经过少可有效改善临床症状，增加月经量。