范粤缙，陈卫东

（广东省梅州市第二中医医院，广东 梅州 514000）

剖宫产术产妇由于麻醉、手术牵引等因素，术后胃肠蠕动恢复缓慢，主要表现为肠蠕动消失、术后排气排便功能障碍。目前剖宫产术后腹胀已成为手术后的主要问题，这是由于手术创伤、麻醉抑制、术后卧床休息等因素，容易导致胃肠蠕动减弱或消失，胃肠功能不能顺利恢复，出现腹胀、腹痛、肠麻痹等症状。腹胀对腹壁切口的愈合有不良影响［1］。同时，严重的腹胀不仅会使患者极度不适，还会因横隔膜抬高和活动受限而导致呼吸困难。本研究用小承气汤联合艾灸治疗剖宫产术后腹胀效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2019年1月至2020年1月我院剖宫产术后腹胀患者，随机分两组每组40例。对照组初产妇26例，经产妇14例；年龄23～37岁，平均（29.11±2.21）岁，轻度腹胀13例；中度腹胀27例。观察组初产妇27例，经产妇13例；年龄23～37岁，平均（29.21±2.78）岁；轻度腹胀12例，中度腹胀28例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①确诊为剖宫产术后腹胀，出现不同程度肠胀气和不适感；②知情同意研究。

排除标准：①合并精神疾病等无法配合；②合并原发性肠道疾病。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗。术前3天，指导患者训练排便规律、使用便盆，正确翻身。同时，为患者制定正确的饮食计划，术后应优先选择清淡流质食物，鼓励患者多吃新鲜果蔬和早期下床活动。维生素B1，100mg，每天肌注1次。

观察组术后加用小承气汤联合艾灸治疗。①艾灸：选择气海，关元，中极，双足三里，双三阴穴。术后24h施灸。取平卧位，以手指比量法取穴，护士取艾灸盒2只装1具，点燃2根艾条，对准气海，关元，中极，双足三里，双三阴穴等穴位，将艾盒放于其上，放置20～30min，以局部有温热感而无灼痛为宜，灸至皮肤稍起红晕为度。施灸时注意病室的温湿度适宜，空气流通，必要时应设排烟设施及屏风。②小承气汤药用红藤10g，黄芩10g，丹参10g，丹参15g，黄芪10g，柴胡10g，生大黄10g，枳实10g，厚朴10g。恶心呕吐加木香、丁香、陈皮各10g，脾胃虚弱加白术和山药各10g。日1剂，加水煎熬至250mL，口服，日2次。

两组均治疗3～5天。

3 观察指标

两组腹痛、腹胀消失时间、术后住院时间、剖宫产术后腹胀治疗总有效率。

用SPSS22.0软件处理分析，计数资料用χ²检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［2］

显效：剖宫产术后腹胀症状体征消失。有效：剖宫产术后腹胀症状体征好转。无效：达不到“有效”标准。

5 治疗结果

两组腹痛、腹胀消失时间、术后住院时间比较见表1。

表1 两组腹痛、腹胀消失时间、术后住院时间比较 （d，±s）

表1 两组腹痛、腹胀消失时间、术后住院时间比较 （d，±s）

组别 例 腹胀消失时间 腹痛消失时间 住院时间对照组 40 5.25±1.31 5.21±1.45 7.21±1.12观察组 40 3.21±1.04 3.21±0.23 5.21±0.25 t 8.167 7.121 7.121 P 0.000 0.000 0.000

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

作为剖宫产的症状之一，引起腹胀的原因有以下几点。①部分孕妇为了提高生产效率，会选择牛奶、鸡蛋、糖等高热量、高蛋白的食物，导致胃体积增大，从而产生腹胀。②在手术创伤和麻醉的作用下，可能刺激肠道，降低肠道蠕动，麻醉下肠道瘫痪，肠腔内会有大量气体积聚，不能排除。③产后妇女可能会因为疼痛而抽泣、呻吟，再加上说话频繁，胃肠道内有大量空气，容易引起腹胀。④部分产妇因疼痛拒绝早期活动，难以迅速恢复肠蠕动，延长肛门排气时间。⑤产妇术前禁食时间短，术后肠蠕动恢复慢，当食物在肠腔内积聚时容易发生腹胀。西医中，新斯的明抑制胆碱酶活性，使胆碱能完全发挥作用，引起胃肠道、膀胱和输尿管的平滑肌收缩，增加肠蠕动和膨胀效应［3］。

中医认为，剖宫产术后腹胀为术后气机不畅，气血两虚，导致气血瘀阻和肠道传导障碍。因此，治疗原则是益气活血、益气通腑。小承气汤祛邪散结。方中陈皮、厚朴破气散邪，大黄泻热，加丹参、红藤活血化瘀，减少肠粘连、肠壁水肿，加黄芪、党参健脾养血，黄芩解毒清热。诸药合用，扶正益气、行气化瘀［4-5］。

艾灸温通经络、益气活血、消肿散结，可调节神经平衡、止痛、疏通经络、调和气血、补肾健脾。根据经络穴位-脏腑理论，艾灸可以刺激位于体表的穴位，从而调节相应脏腑的功能［6-7］。艾灸可以促进气血运动，显著改善胃肠功能，消除腹胀［8-9］。艾灸可以通过疏通脏腑经络，疏通脾胃，促进肠蠕动的恢复。借助艾灸产生的热量，扩张血管，加速血液循环，激活细胞，活跃神经，改善微循环，改善胃肠功能，促进肠蠕动恢复，从而达到治疗腹胀的目的。艾灸有利于促进术后胃肠功能的，缩短排气排便时间，减轻术后腹胀。艾灸关元穴、气海穴等能有效缓解腹部手术后疼痛，促进胃肠功能的恢复，减少抗生素的使用，节约医疗费用，且临床未见明显不良反应［10-12］。

综上所述，小承气汤联合艾灸治疗剖宫产术后腹胀可加速腹痛腹胀消失，缩短住院时间。