董文泽 张丽伟

近年来，随着我国社会经济的不断发展，环境污染问题越发严重，呼吸系统疾病发病率也随之连年上升，引起广大专家学者的关注[1]。纤维支气管镜检查是临床较为常用的诊断呼吸系统疾病、气道病变的手段[2,3]。纤维支气管镜检查具有侵入性的特点，检查过程中镜身会给患者带来严重的刺激、恐惧感，严重的甚至会出现窒息，具有一定的风险，因此纤维支气管镜检查过程中对临床麻醉要求较高[4,5]。雾化吸入表面麻醉是纤维支气管镜检查过程中常用的麻醉干预手段，右美托咪定是常用的麻醉药物[6,7]。本研究使用雾化吸入表面麻醉联合右美托咪定对行纤维支气管镜检查患者进行干预，旨在探讨二者对行纤维支气管镜检查患者血流动力学、应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月于我院进行纤维支气管镜检查患者80例，按照随机数字表法分为雾化吸入组和联合麻醉组，每组40例。雾化吸入组：男24例，女16例；年龄37～66岁，平均年龄(51.5±11.6)岁。联合麻醉组：男21例，女19例；年龄35～65岁，平均年龄(49.8±12.2)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究患者及家属均知情同意，并获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者均为首次接受纤维支气管镜检查，且均符合纤维支气管镜检查适应证；②ASA分级Ⅱ级或Ⅲ级，病历资料齐全。

1.2.2 排除标准：①病历资料不全者；②本研究所用麻醉药物过敏患者；③心、肝、肾等脏器功能障碍患者；④呼吸系统恶性肿瘤患者；⑤接受过纤维支气管镜检查患者；⑥沟通障碍者。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法:①雾化吸入组：检查前6 h禁水禁食，建立静脉通路,常规监测心率、血压、呼气末CO2、血氧饱和度等。受检者采取坐姿，呼吸、心率平稳后使用氧气雾化装置进行麻醉干预，受检者含住雾化器进行雾化吸入15 min,氧流量5 L/min，雾化吸入10 ml 2%利多卡因表面麻醉，0.05 mg/kg咪达唑仑静脉给药，受检者进入麻醉状态后进行纤维支气管镜检查，检查过程中根据麻醉状态进行麻醉药物追加。②联合麻醉组：在雾化吸入组麻醉基础上加用右美托咪定0.8 μg/kg进行联合麻醉。

1.3.2 麻醉效果:比较2组患者麻醉起效、意识苏醒时间。

1.3.3 T淋巴细胞亚群水平检测:采集患者麻醉前以及检查后静脉血5 ml，使用2 500 r/min离心机离心处理15 min，-80℃环境中保存待检。对待测标本做抗凝处理，分为两管，分别加入20 μl CD8+、CD4+、CD3+单克隆抗体，在室温环境下孵育30 min后在各管中加入融血剂，待其完全溶血后进行离心处理，10 000×g离心5 min，弃上清液，使用洗涤液对其进行洗涤后在各管中加入150 μl固定剂，使用0.5 ml PBS混合均匀制备为悬液，使用流式细胞仪检测CD8+、CD4+、CD3+水平。

1.3.4 SPO2、HR、MAP水平检测:比较2组患者麻醉前以及纤维支气管镜检查过程中SPO2、HR、MAP水平变化。

1.3.5 酶联免疫吸附法检测IL-17、hs-CRP、IL-8水平:将血清置于室温后，标记酶标板，制作标准品，然后取出试剂盒，以一比二的稀释液稀释样品；在反应孔上依次加入稀释好的待测血清和标准品100 μl/孔，放置37℃恒温孵育箱中湿育两小时；然后用专用的洗涤液将反应板清洗3次以后，再加入抗体工作液(1∶100倍稀释后)100 μl/孔，放于37℃恒温孵育箱中湿育45 min；继续清洗反应板4次后，在反应孔内加入TMB溶液100 μl/孔，置于37℃恒温孵育箱中湿育45 min后在反应孔内加入终止液100 μl/孔终止反应，在450 nm 波长测定吸光度，颜色反应深浅与IL-17、hs-CRP、IL-8水平成正比，绘制标准曲线计算IL-17、hs-CRP、IL-8水平。

1.3.6 免疫透射比浊法检测ACTH、Cor、MDA水平:准备3个试管并分别标记为标准管、测定管及空白管，3个试管中均加入350 μl缓冲液，标准管中加入20 μl ACTH、Cor、MDA标准液，测定管中加入20 μl血清，空白管中加入20 μl蒸馏水3个试管分别摇晃均匀，常温环境静置5～10 min后使用分光光度计进行比色，在500 nm波长处以空白管调零，记录吸光度，计算血清ACTH、Cor、MDA水平。

2 结果

2.1 2组患者麻醉起效、意识苏醒时间比较 与雾化吸入组比较，联合麻醉组麻醉起效时间较短，意识苏醒时间较长，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者麻醉起效、意识苏醒时间比较

2.2 2组患者麻醉前、检查后T淋巴细胞亚群比较 麻醉前，2组患者血清T淋巴细胞亚群水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；检查后，2组患者CD8+水平出现上升，CD4+、CD3+水平出现下降，且与雾化吸入组相比，联合麻醉组CD8+水平较低，CD4+、CD3+水平较高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者麻醉前、检查后T淋巴细胞亚群比较

2.3 2组患者麻醉前、检查中SPO2、HR、MAP水平比较 麻醉前，2组患者SPO2、HR、MAP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；检查过程中2组患者SPO2、HR、MAP水平均出现一定程度的上升，且与雾化吸入组相比，联合麻醉组SPO2、HR、MAP水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者麻醉前、检查中SPO2、HR、MAP水平比较

2.4 2组患者血清IL-17、hs-CRP、IL-8水平比较 麻醉前，2组患者血清IL-17、hs-CRP、IL-8水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；检查后，2组患者血清IL-17、hs-CRP、IL-8水平均出现上升，且与雾化吸入组相比，联合麻醉组血清IL-17、hs-CRP、IL-8水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者血清IL-17、hs-CRP、IL-8水平比较

2.5 2组患者血清ACTH、Cor、MDA水平比较 麻醉前，2组患者血清ACTH、Cor、MDA水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；检查后，2组患者血清ACTH、Cor、MDA水平均出现上升，且与雾化吸入组相比，联合麻醉组血清ACTH、Cor、MDA水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者血清ACTH、Cor、MDA水平比较

3 讨论

随着我国呼吸系统疾病发病率的不断上升，提高该病的临床诊断效率成为重要的研究方向[8,9]。有研究表明，机体气道组织病变诊断金标准为纤维支气管镜检查。临床进行纤维支气管镜检查操作过程具有一定侵入性，检查过程会给受检者带来一定的不适感，出现咳嗽、呼吸困难等临床表现[10,11]，患者可能会因强烈的刺激带来的不适感而出现不能配合纤维支气管镜检查的状况，因此在对患者进行纤维支气管镜检查之前进行科学有效的麻醉干预，从而减轻纤维支气管镜检查给患者带来的不适感具有重要意义，是进行纤维支气管镜检查的重要前提和保障[12-14]。

雾化吸入表面麻醉是一种临床较为常用的麻醉干预手段，有学者在研究中表示，对呼吸系统疾病患者进行纤维支气管镜检查前进行雾化吸入表面麻醉干预，具有较为理想的麻醉效果，对纤维支气管镜检查的顺利进行具有重要意义[15,16]。右美托咪定作为一种广谱的高度选择性α2-肾上腺素受体激动剂，是一种临床较为常用的镇静、麻醉药物[17,18]。有研究表示，使用右美托咪定进行麻醉，具有一定的保护机体心血管的作用，并且对机体呼吸功能具有一定的保护作用[19]。还有学者在研究中表示，右美托咪定在纤维支气管镜检查过程中应用，麻醉效果较为理想[20]。本研究结果显示，使用雾化吸入表面麻醉联合右美托咪定对行纤维支气管镜检查患者进行干预，患者麻醉起效时间较短，意识苏醒时间较长，说明二者联合应用，麻醉作用起效较快，且麻醉持续时间相对较长，临床麻醉效果更加理想，具有一定的临床应用价值。

研究表明，使用麻醉药物对患者进行干预，能够对患者血流动力学造成一定的影响[21]。谭艳辉等[22]研究表示，纤维支气管镜检查过程中应用雾化吸入表面麻醉进行干预，患者HR、MAP水平出现波动，血流动力学水平受到一定的影响。本研究结果显示，使用雾化吸入表面麻醉联合右美托咪定对行纤维支气管镜检查患者进行干预，患者SPO2、HR、MAP水平波动幅度相对较小，说明二者联合应用对接受纤维支气管镜检查患者血流动力学造成的影响较小，临床应用安全性较高。

由于纤维支气管镜检查操作具有一定的侵入、刺激性，可能会对患者气道造成一定的创伤，破坏患者循环系统稳定的同时，还会导致一定程度的炎性反应以及应激反应。IL-17、hs-CRP、IL-8是常用的炎性因子，三者水平变化与机体炎性反应密切相关，检测IL-17、hs-CRP、IL-8水平能够对机体炎性反应状况进行评价。ACTH、Cor、MDA是临床较为常用的评价机体手术应激反应严重程度的指标，检测ACTH、Cor、MDA水平能够对机体应激反应状况进行较为准确的评价。本研究结果显示，使用雾化吸入表面麻醉联合右美托咪定对行纤维支气管镜检查患者进行干预，患者IL-17、hs-CRP、IL-8、ACTH、Cor、MDA水平变化幅度较小，说明接受纤维支气管镜检查的患者应用雾化吸入表面麻醉联合右美托咪定进行麻醉干预，能够使检查过程带来的炎性反应、应激反应得到减轻，安全性较高，进一步体现出二者联合的临床应用价值。

综上所述，使用雾化吸入表面麻醉联合右美托咪定对行纤维支气管镜检查患者进行麻醉干预，麻醉效果较为理想，患者血流动力学指标较为稳定，对患者免疫功能造成的影响较小，且患者出现炎性反应、应激反应相对较轻，安全性更高。