张竞超 郭绍举 李健 龙莎 王宏艳 郑焕填 张春虹

胆总管结石是肝胆外科常见的疾病，多发于中老年人群，且随着年龄的增加发病率升高，在老龄化社会加速发展的时代背景下，胆总管结石的发病率呈现逐年攀升趋势[1]。胆总管结石患者常表现出上腹部疼痛、高热、消化不良以及休克等症状，随着疾病的进一步发展可诱发胰腺炎、胆道穿孔、化脓性梗阻性胆管炎等严重并发症，给患者生活质量、家庭带来极大的不良影响。临床上，细径胆总管多是指胆总管下段直径<0.8cm，漏斗形细径胆总管是指胆总管中段或上段明显扩张，与细径胆总管下段形成漏斗形。这类胆总管结石患者行胆总管取石术难度大，不仅容易造成较多的并发症，且结石残留以及复发率高[2，3]。近年来，内镜技术的发展得到了临床广泛认可，在胆总管结石诊断和治疗中的应用优势越来越明显。有报道称[4]，内镜逆行胰胆管造影（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）球囊扩张取石术已成为老年胆总管结石患者的一线治疗方法，其具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。本研究以我院收治的78 例漏斗形细径胆总管结石患者为研究对象，观察ERCP球囊扩张取石术对其治疗的效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料选择2018年1月～2019年6月我院收治的漏斗形细径胆总管结石患者78 例。其中男51 例，女27 例；年龄37～77 岁，平均（61.05±5.26）岁；结石数目1～4 枚，平均（1.71±0.43）枚；胆总管下段直径0.49～0.78cm，平均（0.61±0.14）cm，胆总管中段或上段直径1.50～1.89cm，平均（1.74±0.32）cm；病程4～9d，平均（6.92±1.37）d；BMI19.8～28.4kg/m2，平均（23.14±1.86）kg/m2。

入组标准：①存在不同程度的腹痛、高热及黄疸等症状；②经临床及影像学检查确诊为胆总管结石；③胆总管下段直径<0.8cm；④患者和家属对治疗方式知情，且自愿签署知情同意书；⑤临床资料齐全；⑥依从性高。

排除标准：①既往有消化系统手术史者；②存在胆管恶性病变或胆管畸形者；③肝、肾、心等重要脏器功能严重不全者；④存在ERCP 禁忌证者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥存在全身性免疫系统缺陷者；⑦因病情危急需要行急诊手术者；⑧因联系方式、地理因素、个人因素等原因难以随访者。

1.2 治疗方法本研究采用单中心及自身对照的研究方法。入组患者均行ERCP 球囊扩张取石术治疗：对患者进行手术评估后嘱患者术前禁食、禁水8h。术中取俯卧位，予吸氧、监测生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等。常规进镜至十二指肠乳头后进行选择性插管，插管成功后注入对比剂，根据对比剂显影情况确定结石分布情况、结石数量、扩张球囊直径。……