文·李晓通（天津市南开医院 内分泌科）

近年来，甲状腺功能亢进（甲亢）患者肝损害已日益引起临床医生的重视。

甲状腺功能状态本身对全身各器官的代谢及血供均产生显著影响，肝脏更是其中最为敏感的器官之一。甲亢时，全身各脏器组织的耗氧均增加，肝脏更是如此。然而此时肝脏内的动脉血流并不增加，形成相对缺氧状态，肝小叶中央的细胞因供氧不足致使小叶中央坏死，出现转氨酶升高及胆淤性黄疸。有报道称甲亢本身引起的肝损害发生率为15%-76%。最常见的是碱性磷酸酶（ALP）的升高，其原因与甲亢引起骨转换增加有关。其次是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）的升高，见于16.8%-62%的患者，且常与ALP升高相关。甲亢本身也可引起胆汁淤积性黄疸。

甲亢时最为显著特点是高代谢状态，此时肝脏代谢活动异常活跃。甲亢时高代谢状态与组织氧化损伤有关。甲亢时组织活性氧（ROS）及RNS生成增加。有实验显示在正常含氧血供下，甲亢鼠与对照相比，肝脏氧气消耗速度增快。甲状腺产能作用下的氧化应激反应及缺血再灌注下的氧化应激两种机制同时作用加剧了肝脏损伤。

超生理剂量的甲状腺激素对肝脏可能具有毒性作用。血中大量甲状腺激素对肝脏的直接刺激促进肝糖原分解，尤其当碳水化合物摄取不足时，肝糖原消耗加剧。超生理浓度的甲状腺激素可提高肝脏降解酶系统的活性，改变底物性状及可利用性，蛋白合成增加，肝内游离氨基酸增加。……