文·程书权（广西桂林市第三人民医院 主任医师）

据2016年调查，我国儿童HBV的感染率已由1992年的10.7%降至0.2%的较低水平。但由于中国幅员辽阔、人口众多，各地的医疗保健水平参差不齐，HBV感染及其导致的慢性肝炎、肝硬化、肝癌依然积淀了大量病例，对国民健康的威胁依然不可小觑。

1.乙肝的抗病毒治疗指征日趋宽松：2019年新版《慢性乙型肝炎防治指南》已大幅度地放宽了乙肝抗病毒治疗的入选标准，例如只要HBV载量升高，ALT持续异常，不论ALT水平是否达到两倍正常值以上均可用药；进入到肝硬化期的病人，更是可以不论ALT和HBeAg等等指标的的变化，只要HBV DNA阳性，即应给予抗病毒药物； 失代偿期肝硬化则只要HBsAg阳性，不论HBV DNA载量如何；有乙肝肝硬化或肝癌家族史的患者，只要年龄超过30岁，这些情况均已成为慢性乙肝抗病毒治疗的适应症。但这对广大基层社区医师提出了更高的要求，对患者不仅会酌情处置，还要能够给予合理的治疗指导和相关咨询。目前临床最常应用的乙肝抗病毒药物为口服核苷类似物（NAs），因其具有抑制乙肝病毒作用强、使用方便、不良反应较少、价廉易得，能够使慢性乙型肝炎患者用药后肝功能保持长期稳定，明显减少与延缓患者肝脏炎症与纤维化的发生，从而大大减少罹发为肝硬化或肝细胞癌变等特点，但因乙肝的抗病毒治疗疗程漫长，不能够轻易停药，HBV本身在漫长的服药期间可能随时发生基因突变而耐药，导致病情反复甚或加重、恶化等弊端。……