姜昊王建东

1首都医科大学附属北京友谊医院妇产科，北京 100050

2首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科，北京 100005

绝经后出血是指自然绝经1年以上的阴道出血，也包括血性分泌物。随着女性寿命的延长，激素替代治疗日趋广泛，绝经后出血的患者日益增多，约有10%的女性在此期间曾发生过出血。很多女性认为绝经后出血等同于恶性病变，承受着极大的心理负担。实际上引起绝经后阴道出血的病因很多，包括良性的炎症、非器质性病变，而恶性病变仅占7%～18%。

1 绝经期的生理特点

绝经后卵巢卵泡发育及雌二醇分泌均停止，但卵巢间质和肾上腺尚有分泌雄激素的功能，雄激素经外周转化为雌酮，成为循环中的主要雌激素。由于体内雌激素水平急剧下降，激素靶器官的生殖器如外阴、阴道、宫颈等发生进行性萎缩，黏膜变薄，从而抵抗力下降。

2 绝经后出血的原因

良性疾病是绝经后阴道出血的主要病因，其发生率为47.9%～67.1%，炎症与宫腔占位性病变最为常见。绝经后女性卵巢功能衰退，体内雌激素水平明显下降，受雌激素影响较大的器官出现萎缩，阴道黏膜及子宫内膜变薄，阴道内pH值增高，宫颈无黏液栓堵塞，不能预防上行感染，使病菌入侵繁殖而引起炎症。感染后萎缩的阴道黏膜可发生斑点状剥脱，子宫内膜浅表血管发生破裂出血，并伴有脓性、血性的渗出，继而出现阴道出血。绝经后子宫内膜息肉可能与子宫内膜孕激素受体低表达、雌激素受体高表达、细胞增生与凋亡失衡等有关，目前尚无定论。……