梁骁，宝莹娜，赵建国

内蒙古医科大学附属医院放疗科，呼和浩特 010050

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，直肠癌较结肠癌的发生率高，其中低位直肠癌占全部直肠癌的60%～70%。由于中低位直肠癌与肛管括约肌接近，因此手术时很难保留肛门及其功能。直肠位置深入盆腔，解剖关系复杂，难以彻底切除，术后复发率较高，而术前同步放化疗不仅可缩小原发肿瘤和（或）转移病灶，降低肿瘤分期及复发率，防止远处转移，而且可以提高保肛手术的机会和无瘤生存率。本文就直肠癌新辅助放化疗疗效及围手术期并发症的研究进展作一综述。

1 新辅助治疗

新辅助治疗的理念由2007版美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南首次提出，是指术前通过联合放疗和（或）化疗达到降期目的，从而使部分患者（尤其是Ⅱ、Ⅲ期患者）获得手术机会，为增加保肛手术的可能性提供有利条件。2018版NCCN指南建议TNM分期为Ⅱ、Ⅲ期的直肠癌患者接受新辅助放化疗。

术前放疗主要针对T期及以上的直肠癌。根据症状，一些Ⅳ期直肠癌患者也可以采用术前放化疗。术前放疗通过改变肿瘤细胞DNA以及细胞缺氧的二次破坏和血管形成的透明样变化对肿瘤产生破坏。由于未经破坏的肿瘤细胞相较于术后肿瘤细胞具有更好的氧供，因此术前的肿瘤细胞对放射线更加敏感，术前放疗效果更佳。

术前化疗是通过全身治疗来杀灭循环肿瘤细胞和潜在亚临床转移灶的方法，可应用于T期和（或）N+期且具有手术指征的直肠癌患者，I期患者无需行术前化疗，但对于Ⅳ期且失去手术机会的患者必须行术前化疗。……