蔡玉兰张子扬罗丽娅阳琰

遵义医科大学附属医院内分泌科，贵州 遵义 563003

骨质疏松性骨折(osteoportic fracture，OPF)是中老年致残、致死的主要原因之一[1]。随着人口老龄化，OPF的发病率逐年增加，绝经后2型糖尿病患者由于内分泌激素的变化，发生OPF的风险更高[2]。因此，精准锁定该类骨折高风险人群，寻找能说明这部分患者骨强度下降的证据，及时给予治疗，显得尤为重要和迫在眉睫。双能X线骨密度仪测定患者骨密度(bone mineral density，BMD)是临床上使用最多的评价患者是否骨质疏松的方法，但存在一定的局限性，可能造成大量OPF高风险人群的漏诊[3-4]。25-羟基维生素D[25-hydroxyvitamin D，25(OH)D]是维生素D在体内的主要存在形式，具有调控机体钙、磷水平，促进成骨、维持骨量的作用[5]。2008年WHO推荐使用骨折风险评估工具(fracture risk assessment tool，FRAX)对患者未来10年发生OPF的风险进行评估，以便及早发现高危人群，及时采取治疗措施。该工具纳入了部分OPF的危险因素，但未纳入不同维生素D状态下的绝经后2型糖尿病到计算模型中，导致不能精准锁定该类骨折高风险人群。因此，积极探索该工具在不同维生素D状态下绝经后2型糖尿病患者OPF发生中的灵敏度和特异性，寻找最佳截点值，对预防OPF的发生具有重要的临床意义。

1 材料和方法

1.1 研究对象

本研究选取了2019年9月至2020年9月期间在本院内分泌科门诊及住院部就诊的绝经后2型糖尿病患者604例，按照血清25(OH)D水平将患者分为3组：分别为25(OH)D缺乏组(<20 ng/mL)、25(OH)D不足组(21～29 ng/mL)和25(OH)D正常组(≥30 ng/mL)(电化学发光法)。纳入标准：①患者年龄≥50岁；②确诊为2型糖尿病；③自然绝经且时间≥1年。排除标准：①1型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及糖尿病合并各种急性并发症者；②伴有各种感染性疾病、自身免疫性疾病(除外类风湿性关节炎)、遗传性疾病及恶性肿瘤，或伴有恶性溃疡创面、特异性感染创面等。

1.2 方法

1.2.1一般资料收集：收集患者年龄、糖尿病病程、吸烟、饮酒史，既往骨折史、父母髋部骨折史、糖皮质激素服用史、类风湿性关节炎病史及继发性骨质疏松病史等资料。……