何亚丽 厦门医学院附属第二医院妇一科，福建省厦门市 361000

子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，其在30岁以上女性中发病率达20%[1]。子宫肌瘤的病因尚不明确，目前临床上针对此病多给予腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，尽管此种术式具有损伤小、术后恢复快等优势，但手术本身是一种强烈应激源，极易使患者产生一系列应激反应，严重阻碍手术的进行，因此，加强对患者围手术期的护理极为重要[2]。医护一体化的快速康复护理是一种新型的护理模式，此种护理模式邀请医生协同开展护理工作，并对常规围手术期措施加以改良、优化、组合的有效措施，能快速恢复人体的营养、提高机体免疫水平，有效降低术后的炎性反应，从而加快术后的康复[3]。本文中将医护一体化的快速康复护理应用于子宫肌瘤剔除术患者中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月—2020年10月接收的68例子宫肌瘤剔除术患者。纳入标准：符合子宫肌瘤的临床诊断标准[4]；均经B超检查确诊；择期接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗；已婚，配偶健在；意识清晰，言语交流正常；自愿参与本次研究。排除标准：麻醉及手术不耐受；既往有子宫肌瘤手术史；子宫腺肌病或肌瘤恶变；其他器官器质性病变；传染性疾病；精神障碍类疾病。将68例患者根据随机数字表法分为对照组与观察组。对照组33例，年龄30～44岁，平均年龄(38.26±2.39)岁；子宫肌瘤直径2～9cm，平均子宫肌瘤直径(5.24±1.23)cm；单发肌瘤3例，多发肌瘤30例。观察组35例，年龄31～45岁，平均年龄(38.25±2.14)岁；子宫肌瘤直径3～9cm，平均子宫肌瘤直径(5.31±1.25)cm；单发肌瘤4例，多发肌瘤31例。两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，内容包括术前健康宣教、术前准备和术后饮食、生活等指导。观察组在此基础上时给予医护一体化的快速康复护理，具体如下：

1.2.1 组建医护一体化小组：以主管医生为组长、以责任护士1名与助理护士2名为小组成员，共同组成的医护一体化小组，患者住院期间由同组全程负责患者的诊疗与护理。患者入院后对其进行病情评估，再根据评估结果为患者拟定诊疗、护理计划，明确各自工作内容，在诊疗中医生和护士分工明确、相互配合，由主管医生负责根据患者病情随时调整方案，并提供疾病咨询服务，责任护士根据诊疗计划制定相应的护理计划和措施并落实。

1.2.2 快速康复护理：(1)术前护理：责任护士陪同主管医生查房，与患者、家属共同讲解手术方案及术后护理计划，并结合视频宣教方式指导患者；术前1～3d，采用碘伏清洗阴道及会阴部；术前1d，进食半流质食物；术前6h 禁食禁饮；术前2h排空膀胱，并留置导尿管。(2)术后护理：①保温及吸氧护理：术后返回病房时，提前进行室温调控，必要时使用电热毯预热病床，再转移至病床，预防寒战发生；同时去枕平卧，持续4h心电监护及血氧饱和度(SaO2)监测，持续低流量吸氧4h，促进CO2的排出。②疼痛护理：术后评估患者切口疼痛程度及诱因，若是疼痛评分≤3分，采取转移注意力疗法(如深呼吸或音乐疗法等)，以此缓解患者疼痛；若是疼痛评分≥4分，则遵医嘱肌注盐酸哌替啶(50mg)或者使用镇痛泵止痛；若是膈下及肩背部疼痛，则考虑为术后因腹腔内残留的CO2造成，需要继续低流量吸氧及翻身训练，促进CO2的排出。③早期康复指导：术后2～3h患者各项生命体征平稳时，责任护士协助患者床上被动翻身；术后尽早活动双下肢，指导患者行膝关节和踝部运动，促进血液循环，避免发生下肢静脉血栓；在术后第1天，鼓励并指导患者下床适度活动，4～6次/d，运动时间与运动量要循序渐进，避免过度劳累。④饮食指导：待患者手术清醒后，给予木糖醇口香糖，使胃产生假饲反应，确保其胃肠动力恢复；术后肠鸣音听诊，30min/次，若发现肠鸣音>4次/min，则给予橘皮水促进肛门排气；术后6h饮水，若无不适感可少量进食流质饮食，然后逐渐增加，次日可逐渐过渡到软食。⑤预防感染：术后6h后拔出导尿管，并做好患者切口护理，杜绝切口渗血、红肿等情况预防感染；注意有呼吸道感染患者，指导正确排痰，防止引发肺部感染；每天用碘伏清洗会阴部，保持会阴清洁。(3)延续护理：出院前对患者及家属进行健康指导并发放出院健康指导手册，提醒患者按时用药、健康饮食(宜高食用蛋白、高维生素、易消化食物、忌辛辣刺激性等食物)、坚持适当锻炼(如：散步，避免剧烈运动及避免运用腹压等)；出院后，每周对患者电话随访直至患者门诊复查，动态掌握患者的术后康复情况，加强对患者的居家康复指导，提醒患者定期复查，必要时小组可为患者远程指导。

1.3 观察指标 (1)临床相关指标：观察两组患者的术后肛门排气时间、正常进食恢复时间及住院时间。(2)生活质量：出院1个月后，采用简明健康调查量表(SF-36)对两组患者的生活质量进行评价，量表共包含8个与生活质量相关的维度，共计36个条目，得分换算为百分制计算，总分与患者的生活质量呈现正性相关，量表的 Cronbach’s α 系数为0.84[5]。

2 结果

2.1 两组患者的临床相关指标比较 护理干预后，观察组术后肛门排气时间、正常进食恢复时间及住院时间均显著短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床相关指标比较

2.2 两组患者的SF-36评分比较 出院1个月后，观察组各个领域SF-36评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的SF-36评分比较分)

3 讨论

腹腔镜子宫肌瘤剔除术是子宫肌瘤的首选治疗技术，尽管其疗效确切，但子宫是女性重要的生殖器官，由于多数患者缺乏对手术相关知识的认识，对术后生育功能及家庭稳定性过度担忧，极易产生焦虑、恐惧心理，不利于手术的进行及配合[6]。有研究表明[7]，腹腔镜子宫肌瘤剔除术时辅以优质围术期护理管理，能有效转变患者的负面认知观念，改善患者心理状态，确保手术顺利实施，并促进术后预后转归。但以往常规护理一般由病房责任护士独自拟定并完成，部分护士由于专业能力欠缺，对患者病情进展缺乏预判能力，导致患者的生活质量并不高[8]。医护一体化的快速康复护理是优质护理服务的延伸，此种护理模式的实施不但强化了医护合作的密切性，充分发挥医护不同专业的优势，同时能够增加医护人员的团队合作意识，最大限度调动医护人员的积极性，从而使患者获得最优质的护理服务[9]。本文中对观察组实施医护一体化的快速康复护理后，其临床相关指标显著优于对照组，且观察组SF-36评分显著高于对照组(P<0.05)，进一步证实了医护一体化的快速康复护理的优势。

本文中以护士为纽带，组建医护一体化的快速康复护理小组，患者住院期间由其全程负责患者的诊疗与护理，小组内分工明确、相互配合，有效健全患者围术期安全保障体系。术前责任护士陪同主管医生共同查房，协助医生评估患者病情，与医生共同制定照顾方案，有计划、有针对性地开展健康教育，有效赢得患者信赖，最大限度地取得患者及家属的认可；术后责任护士加强对患者的保温及吸氧、疼痛护理、早期康复指导、饮食指导及感染预防等护理措施，有效促进患者康复；患者出院后，医护一体化的快速康复护理小组共同做好患者术后随访工作，全面满足患者居家康复需求，从而提高患者生活质量。

综上所述，将医护一体化的快速康复护理应用于子宫肌瘤剔除术患者护理中，能够有效改善临床相关指标，加快术后康复，提高患者生活质量，值得推广。