常珊珊 天津医科大学第二医院，天津市 300211

急性消化道出血为肝硬化常见并发症，若得不到及时干预，血容量将严重下降，影响患者生命安全，病死率高达11.00%[1]。肝硬化合并急性消化道出血由于具有起病急、进展快、病情重的特点，患者多伴有焦虑、恐惧等负性情绪，导致治疗依从性降低，不利于病情控制，此外，不健康饮食、不良生活方式等增加疾病复发风险，故护理人员在积极配合医师开展救治工作的同时，还应给予患者饮食、心理等方面的引导[2-3]。基于临床救治—心理—饮食—康复的四位一体式协同护理干预是在以上护理特点基础上提出的护理模式，可提高护理质量，保证救治效果。为此，本文选取我院收治的肝硬化合并急性消化道出血患者，探讨基于临床救治—心理—饮食—康复的四位一体式协同护理干预应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年3月我院收治的肝硬化合并急性消化道出血患者91例，依据建档时间分为两组。常规组44例，其中女13例，男31例；年龄40～73岁，平均年龄(55.37±7.18)岁；出血严重程度：轻度14例，中度24例，重度6例。研究组47例，其中女18例，男29例；年龄43～71岁，平均年龄(57.69±6.55)岁；出血严重程度：轻度18例，中度23例，重度6例。两组年龄、性别、出血严重程度等比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：符合2019年《肝硬化诊治指南》[4]中肝硬化诊断标准，伴有急性消化道出血；首次发病；可正常沟通交流。排除标准：合并其他类型出血及其他肝部疾病；伴有脾功能亢进、肝性脑病等其他并发症；伴有其他脏器功能异常；存在精神疾病、凝血功能异常；资料不完整。

1.3 方法 常规组接受常规护理干预，患者入院后由护理人员讲解疾病相关内容，告知注意事项，严密监测生命体征，观察其呕吐及排便情况，遵医嘱进行止血、补充血容量等操作，积极疏导负性情绪，增强康复信心，嘱咐合理饮食，禁食刺激性食物，戒烟酒。研究组在常规组基础上接受基于临床救治—心理—饮食—康复的四位一体式协同护理干预，措施如下：(1)临床救治护理。止血护理：插管前，检查三腔二囊管的质量，插管时严密监测生命体征，插管后记录引流液颜色、引流量，观察止血效果。防休克护理：建立≥2条静脉通路，及时补充液体，必要时进行输血操作，准备好抗休克药物并及时使用。病情观察：观察并记录患者生命体征、临床症状、意识情况、黑便与呕血等情况，若发现异常及时汇报。(2)心理护理。开展抢救工作时，护理人员应有条不紊、面带微笑，并给予患者语言安慰，以消除其害怕、紧张等情绪；可在病房播放欢畅、轻快的音乐，音量保持在40～60dB，分散患者注意力，使其放松心情；护理人员可利用晨间或晚间空闲时间到患者病床旁与其沟通交流，了解其心理状态，找出引发情绪波动的原因并予以针对性消除。(3)饮食护理。肝硬化合并急性消化道出血发病后24～48h内禁食，耐心向患者讲解禁食原因并予以监督，病情得到控制后，指导患者按照流食、半流食、软食的顺序逐渐过渡至正常饮食，禁食刺激性、粗糙、坚硬的食物，如坚果、炸鸡腿、炸排骨等，以防再次出血，对于有肝性脑病前兆的患者，应禁食高蛋白食物。(4)康复促进护理。对患者强化健康教育，通过视频形式反复强调肝硬化合并急性消化道出血的诱因与形成健康生活方式的重要性，出院时发放健康生活手册。干预至出院。

1.4 观察指标 (1)治疗依从性：自行设计量表进行评估，包括规律锻炼、健康饮食、控制情绪、遵医用药等内容，满分100分，<69为依从性差，69～89分为依从性一般，>89分为依从性良好，依从性一般、依从性良好计入总依从[5-6]。经预实验，本量表评估一致性信度Cronbach’s α为0.90，效度系数为0.83。(2)焦虑水平：干预前后采用状态焦虑量表(STAI-S)、特质焦虑量表(STAI-T)评估，总分均为24～82分，评分越高表明焦虑水平越高[7-8]。(3)再出血情况：包括再出血次数、再出血量、止血起效时间，干预后6个月进行评估。(4)护理满意度：自制调查问卷评估，包括护理态度、护理质量等内容，90分以上为非常满意，70～90分为满意，70分以下为不满意，非常满意、满意计入总满意[9]。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach’s α为0.91，效度系数为0.80。

2 结果

2.1 治疗依从性 研究组治疗依从率为91.49%，明显较常规组的75.00%高(χ2=4.488，P=0.034<0.05)，见表1。

表1 两组治疗依从性比较[n(%)]

2.2 焦虑评分 干预后，研究组STAI-S、STAI-T评分明显较常规组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组焦虑评分比较分)

2.3 再出血情况 干预后6个月，研究组再出血次数、再出血量明显较常规组少，止血起效时间明显较常规组短(P<0.05)，见表3。

表3 两组再出血情况比较

2.4 护理满意度 研究组非常满意29例、满意16例、不满意2例，常规组非常满意20例、满意15例、不满意9例，研究组护理满意度为95.74%(45/47)，明显较常规组的79.55%(35/44)高(χ2=5.612，P=0.018)。

3 讨论

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶形成、再生结节形成特征的慢性肝病，易合并消化道出血，患者病死风险较大[10]。在积极治疗的同时采取优质护理措施，在抑制病情进展、保证身心健康方面具有重要意义。

基于临床救治—心理—饮食—康复的四位一体式协同护理干预提供临床救治、心理、饮食、康复4个方面护理服务，相较于从临床救治与康复2个方面施护的常规护理模式，更具全面性，既可满足患者救治需求，又能改善预后[11]。叶燕华[12]研究指出，应用双维度四位一体式协同化护理模式可改善急性上消化道出血患者焦虑情绪，提高治疗依从性。本文将基于基于临床救治—心理—饮食—康复的四位一体式协同护理干预应用于肝硬化合并急性消化道出血患者，结果表明，干预后，研究组治疗依从性明显较常规组高，STAI-S、STAI-T评分明显较常规组低(P<0.05)，这在于该护理模式将心理护理视为与临床救治同等地位的项目，强化心理安抚，帮助患者控制负性情绪，可使患者积极接受治疗，提高治疗依从性，保证救治效果。本文结果发现，研究组再出血次数、再出血量明显较常规组少，止血起效时间明显较常规组短(P<0.05)，提示协同护理干预可减少肝硬化合并急性消化道出血患者再出血风险。究其原因，基于临床救治—心理—饮食—康复的四位一体式协同护理干预下护理人员在积极配合医师开展救治工作的同时，给予患者心理支持、饮食管理、康复促进护理，能有效控制导致疾病再发危险因素，从而降低再出血风险。此外，本文结果发现，研究组护理满意度明显较常规组高(P<0.05)，提示基于临床救治—心理—饮食—康复的四位一体式协同护理干预可提高肝硬化合并急性消化道出血患者护理满意度。

综上所述，基于临床救治—心理—饮食—康复的四位一体式协同护理干预可缓解肝硬化合并急性消化道出血患者焦虑情绪，提高治疗依从性及护理满意度，减少再出血风险。