肖 恋 陈 琼 湖南省长沙市中心医院 410004

呼吸机相关性肺炎(VAP)是一种感染性疾病，在ICU内机械通气患者中较为常见[1]。据统计，VAP发病率最高可达55.8%，给患者的生活质量造成严重影响[2]。临床显示，当VAP发生后会使ICU住院时间及机械通气时间明显延长，影响患者预后恢复效果，甚至危及患者生命安全[3]。随着呼吸机在ICU内的普及，VAP发生率呈逐年递增趋势，因此，在临床治疗基础上联合针对性的护理措施显得尤为重要[4]。为探究不同护理方式对ICU机械通气患者的治疗效果、机械通气时间、VAP发生率、护理满意度等影响，本文将我院收治的80例患者分为两组，分别行常规护理干预和基于前馈控制的个性化护理干预，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年1月我院ICU收治的80例患者作为观察对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。两组的一般临床资料相比无显著性差异(P>0.05)，有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理干预。即：护理人员定期对病房及呼吸机进行消毒，严格执行无菌操作，配合吸痰进行呼吸环路护理，同时严格遵守限时窥探制度。

1.2.2 观察组在对照组的基础上给予前馈控制集合个性化护理干预。(1)前馈控制：①病情评估：入院前，对患者进行全面评估，发现潜在风险因素并制定个性化前馈理念，包括在患者手腕处佩戴注明个人信息的标识带；将患者安排在距离护士站较近的病房；与患者保持沟通，指导患者用药等；②病房设施评估：建立前馈控制小组，采用自身体验的形式对病房设施的安全性进行全面评价，找出潜在的安全隐患并作出整改措施，例如病床配备安全护栏、使用圆形桌子、铺设防滑瓷砖等；③术后安全管理：对ICU的各项规章制度进行评估，并对潜在的不安全因素积极整改，严格执行；建立规范的药物管理制度，实行分类放置、专人管理的模式，并严格遵守无菌操作制度，对医患做好消毒隔离工作，避免交叉感染；建立医患沟通制度，加强沟通交流，构建和谐医患关系，提高治疗依从性。(2)个性化护理：①心理护理：护理人员耐心向患者讲解疾病的相关知识，强调术后护理的重要性，倾听患者诉求，给予足够的关心和鼓励，增加其战胜疾病的勇气；同时，护理人员及时解答患者的疑问，并悉心开导，以减轻其焦虑、恐惧情绪。②呼吸道护理：护理人员对患者的气道进行充分湿化，使近端气道湿度保持相对湿度100%、绝对湿度44mg/L，温度保持在37℃左右 ，同时选择合适时机尽量使用密闭式吸痰管对患者进行吸痰处理，使呼吸道处于畅通状态。③口腔护理：护理人员在气管插管前叮嘱患者使用生理盐水或0.12%氯己定含漱液等进行口腔护理。在气管插管后，保持气管导管气囊压力在20～30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，采用冲洗结合刷洗法或者根据情况选择冲洗结合擦拭法进行口腔护理，仍然选用生理盐水或0.12%氯己定含漱液。④尽可能选用带声门下吸引的气管插管行经口气管插管而非经鼻插管。⑤及时清理呼吸机管路中的冷凝水，不常规更换呼吸机管路，如有污染及时更换。⑥胃内容物反流控制护理取患者半卧位，定时监测患者胃残余量，2h/次，若胃残余量高于100ml，则对鼻饲速度进行适当调整，若连续4h胃残余量高于200ml，则暂停鼻饲并告知主治医师。⑦体位护理：护理人员将患者床头调整至30°～40°，并尽量让患者取半卧位，以增加其舒适度，避免患者出现食物反流现象。⑧每日唤醒及自主呼吸实验。⑨设置PEEP至少为5cmH2O以上。⑩饮食及药物护理：护理人员指导患者食用富含蛋白质、维生素等营养丰富的食物，补充机体所需的能量，并维持患者内环境的动态平衡状态，同时，护理人员指导患者合理服用细胞毒药物、糖皮质激素及免疫调节剂。

1.3 观察指标 (1)治疗效果：检查指标均正常，临床症状全部消失为显效，检查指标部分正常，临床症状有所改善为有效，临床症状毫无改善甚至加重为无效，总有效率=显效率+有效率；(2)临床指标：包括机械通气时间、ICU住院时间、痰痂形成率、VAP发生率；(3)护理满意度：采用自制满意度问卷表从理论知识、技能操作、医嘱执行力、突发事件处理、护理环境5个方面进行评价，20分/项，非常满意为80～100分，满意为60～79分，不满意为<60分，护理总满意度=非常满意率+满意率；(4)并发症：包括肺部感染、声门水肿、气道坏死、口腔溃疡。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 与对照组比较，观察组治疗总有效率明显提高(χ2=4.114，P=0.043<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较

2.2 两组机械通气时间、ICU住院时间、痰痂形成率及VAP发生率比较 与对照组比较，观察组机械通气时间、ICU住院时间明显缩短，且痰痂形成率、VAP发生率显著降低(P<0.05)。见表3。

表3 两组机械通气时间、ICU住院时间、痰痂形成率及VAP发生率比较

2.3 两组护理满意度比较 与对照组比较，观察组护理总满意度明显提高(χ2=4.501，P=0.034<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较

2.4 两组并发症发生情况比较 与对照组比较，观察组并发症总发生率明显降低(χ2=4.501，P=0.034<0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生情况比较

3 讨论

VAP是指经过气管切管或气开插管行机械通气48h后至拔掉呼吸机导管48h内所出现的新的肺实质性感染现象，其属于一种医院获得性肺炎。有文献报道，当对患者行机械通气后，其VAP发生率显著提高[5]。呼吸机污染、呼吸道受损、外源性污染等均可诱发VAP，影响患者情绪及生活质量。研究表明，当患者出现VAP时，会使住院费用显著增加，住院时间明显延长，严重威胁患者生命安全[6]。因此，选择科学合理的护理措施对提高ICU机械通气并发VAP患者的治疗效果尤为重要。

本文结果显示，给予基于前馈控制的个性化护理的患者，其痰痂形成率、VAP发生率明显低于常规护理。这可能是，个性化护理强调对呼吸道的护理，使呼吸道充分湿化，保持纤毛的正常运动能力，有利于肺部分泌物顺利排出体外。同时，个性化护理通过对患者的营养支持，维持内环境平衡及合理应用抗生素，大大增强了患者的免疫力，防止VAP的发生。在入院前，前馈控制加强对患者自身状况、病房环境、医院规章制度及医护人员素质的评估，及时发现潜在危险因素，预防护理风险的发生，进而降低并发症发生率。

基于前馈控制的个性化护理后，其护理满意度明显高于经常规护理后的患者。这是因为，良好的护理质量是提高护理满意度的基础。前馈控制在护理前分析潜在的安全隐患，并及时纠正偏差，做到实时控制、现场控制、直接控制、反馈控制、间接控制。因此，前馈控制作为一种更积极、更主动的方式，在丰富护士知识、提高业务技能、强调执行护理规章制度上发挥重要作用，可促进护理质量水平的提升。前馈控制护理干预组织护理人员进行伦理学、社会医学、护理管理学、护理心理学等多方面的学习，以拓宽知识面，掌握护理新方法、新技术及解决护理问题的能力，将复杂、专业、难懂的知识内容简单化，保证护理质量水平；而且，前馈控制护理干预注重护理规章制度的建立，形成系统、完善、科学、有效的制度，并按各项标准实施护理措施，达到前馈控制的目的，从而避免出现差错事故。

综上所述，基于前馈控制的个性化护理对ICU机械通气患者的护理效果显著，可明显缩短ICU住院及机械通气时间，降低VAP发生率及痰痂形成率，提高护理满意度，值得在临床护理中推广应用。